Вводится режим НМУ PDF Печать E-mail
Новости - Новости города и области
23.01.2018 09:19

Новокузнецкой Гидрометобсерваторией объявлен режим N1 неблагоприятных метеорологических условий для предприятий города с 18.00 22 января 2018 года по 18.00 26 января 2018 в связи с установившимся антициклоном.
Предприятия, имеющие источники выбросов загрязняющих веществ, обязаны:
1 . Запретить продувку и чистку оборудования, газоходов, емкостей, ремонтные работы, связанных с повышенным выделением вредных веществ в атмосферу.
2 . Усилить контроль за герметичностью газоходных систем и агрегатов и техническим состоянием всех газоочистных установок.
3 . Минимизировать проведение работ, вызывающих пыление и дополнительное загрязнение атмосферы, в том числе работ, вызывающих образование летучих неприятно пахнущих веществ.
4 . Усилить контроль за соблюдением технических нормативов выбросов при выпуске автомобилей на линию.
Проверку выполнения предприятиями мероприятий по снижению негативного воздействия на окружающую среду осуществляют контролирующие органы: управление Росприроднадзора по Кемеровской области, департамент природных ресурсов и экологии Кемеровской области.
В соответствии с поручением главы города Общественной экологической полицией совместно с комитетом охраны окружающей среды и природных ресурсов администрации г. Новокузнецка продолжаются оперативные рейды по выявлению источников негативного воздействия на окружающую среду и фактов сжигания отходов.
По результатам общественного экологического контроля выявленные факты нарушения санитарного и природоохранного законодательства направляются в контролирующие органы для принятия мер административного воздействия.
Напоминаем, что с целью незамедлительного реагирования информацию о фактах сжигания отходов необходимо направлять в интернет-приемную комитета охраны окружающей среды и природных ресурсов, размещенную на сайте eko-nk.ru, или передать по линии "Зеленый телефон" 45-14-30.



Подробнее...
 
Обрыв сетей на ост. Садовая пока не устранен PDF Печать E-mail
Новости - Новости города и области
23.01.2018 09:17

Вниманию пассажиров!
Контактные сети на пр. Металлургов и кольце КМК восстановлены. Движение троллейбусных и трамвайных маршрутов возобновлено в штатном режиме.
Обрыв сетей на ост. Садовая пока не устранен. В связи с этим троллейбусные маршруты №№ 1, 5 следуют до ост. Верхняя Островская.
Напоминаем, информацию по движению пассажирского транспорта можно уточнить в справочной службе МБУ ЕЦОПП по телефонам: 740-195, 740-335.



Подробнее...
 
Часы работы библиотеки им. Н.В. Гоголя на время неблагоприятных погодных условий PDF Печать E-mail
ХОББИтания - Книголюбы
23.01.2018 09:13

Уважаемые читатели!
Центральная городская библиотека им. Н.В. Гоголя на время неблагоприятных погодных условий (ниже – 30°С) будет работать до 19:00.
Часы работы:
22 января 09:00 – 19:00
23 января 09:00 – 19:00
24 января 09:00 – 19:00



Подробнее...
 
26 января - Драма "Откровенные полароидные снимки" в Новокузнецком Драматическом Театре PDF Печать E-mail
Отдых - Отдых в черте города
23.01.2018 08:49

У нас новости!
Уже полюбившаяся Вами драма современных нравов "Откровенные полароидные снимки" с новыми исполнителями!
Илона Литвиненко в роли Хелен, Александр Шрейтер в роли Ника, Полина Зуева в роли Нади.
Острая, болевая, проникновенная история, где всё откровенно и всё сокровенно...
26 января в 18:30 (18+)
Для Вас доступна онлайн продажа билетов ➜ http://nvkteatr.ru/kupit-bilet.html
Телефон: 743-043



Подробнее...
 
Как выбрать мягкую мебель PDF Печать E-mail
Покупки малышам - Покупки для дома и семьи
23.01.2018 08:45

После проведения ремонта так и хочется «приодеть» комнаты в новое убранство, наконец-то позволить себе комфортную и качественную мягкую мебель. Казалось бы, чего тут долго думать? Пошел в специализированный салон, полистал каталоги, выбрал понравившиеся образцы, оплатил товар, да и дело с концом. Но на практике все оказывается значительно сложнее. От ассортимента мягкой мебели в магазине – ее форм, размеров, функциональных возможностей и цветовых решений – голова идет кругом. Разнообразие продукции не только не облегчает поиски, оно превращает их в какую-то азартную игру, итог которой – эмоциональное опустошение и полное отсутствие понимания того, за чем вы вообще сюда пришли. Именно поэтому, перед тем как выбрать мягкую мебель, следует четко уяснить для себя, какие интерьерные или функциональные нюансы должна решить приобретаемая продукция и какие характеристики товара вы считаете прерогативными. Условия будущей эксплуатации также играют немаловажную роль.
На вопрос, как лучше выбрать мягкую мебель, большинство обывателей пытаются найти универсальный, единственно верный ответ. Но его попросту не существует. Почему? Дело в том, что в одной семье есть домашний питомцы, в другой нет, зато есть ребенок, а у третьих бабушка – аллергик: скажите, разве можно давать им равноценные рекомендации? То-то же.
Тем не менее, мы попробуем основательно разобраться, из чего и как сделана современная качественная мягкая мебель, и по каким показателям можно определить, подходит вам конкретный образец или нет.
Обивка
Обивочный материал – это самая дорогая часть мягкой мебели (в среднем около семидесяти процентов от стоимости). Он первым бросается в глаза при посещении салона.
Выделяют обивку натуральную и искусственную.
Натуральную ткань встретить практически невозможно. Да и для мебели, каким бы парадоксальным сие не показалось на первый взгляд, она удачным и выгодным решением не является, поскольку очень быстро теряет первоначальный вид и протирается. Из натуральных материалов достойной уважения можно назвать исключительно кожу. Для обивки кресел и диванов используют кожу буйволов, коров, телят. Толщина и способ выделки – основные показатели не только ее качества, но и внешнего вида. Тонкая кожа является более эластичной и приятной на ощупь. Вместе с тем, столь деликатный материал требует особого, более внимательного к себе отношения.
В мебельном деле практикуется использование кожи толщиной от одного до пяти миллиметров.
Всевозможные декоративные складки, присутствующие на мягкой кожаной мебели, создаются не просто «для красоты» - они мастерски скрывают швы и изъяны. Ведь даже небольшое кресло шкурой одного животного покрыть невозможно.
Ни для кого не секрет, что существует и искусственная кожа, также активно применяемая в качестве обивочного материала для мебели. Стоит она намного дешевле, а вот выглядит ничуть не хуже «натур продукта».
Но все-таки, любая кожаная мебель, как говорится, на любителя и ценителя. Если в доме живет игривый кот, то решение о покупке такой продукции – дело вообще рисковое. Ибо «обаятельному мурлыке» рано или поздно точно захочется поточить свои коготки о «стильный предмет интерьера».
Самым распространенным видом обивки является ткань. Для нее характерны такие преимущества:
-удовлетворительная износостойкость;
-низкая пилингуемость (сопротивляемость образованию катышков);
-способность не растягиваться и не обвисать.
Обивочных тканей, вопреки распространенному мнению, существует не так уж и много – различают велюр, шенилл, жаккард, флок, стрейч, микрофибру и гобелен. Все остальное иллюзорное многообразие – не что иное, как совокупность производных от вышеперечисленных наименований.
Вам, безусловно, любопытно, какую именно ткань можно считать самой достойной и практичной? Однозначно ту, очищать которую от пыли и загрязнений будет легко и не хлопотно (особенно, если вкусовые предпочтения так и манят вас к белым, бежевым и прочим светлым образцам).
Наиболее оптимальным вариантом с данной точки зрения можно назвать флок – он отлично выдерживает очистительные процедуры, на протяжении долгого времени сохраняя свой первозданный вид.
Максимальной осторожности в обращении требует мебель, обитая жаккардом – частая чистка неизбежно повредит нежную шелковую поверхность.
Стоит знать! Для любой из тканей более чем желательно наличие тефлоновой пропитки. Она защитит «внутренности» мебели от влаги – пролитая жидкость просто растечется по поверхности, не впитываясь.
Приобретая мебель в магазине, позиционирующем себя, как поставщика высококачественного сертифицированного товара можно смело просить у продавца-консультанта паспорт обивочной ткани. Таким образом, удастся лишний раз удостовериться, что вы не ошиблись "адресом", да и возможность почерпнуть информацию об особенностях ухода за конкретным материалом будет не лишней.
Внимание на швы
Спросите, какое отношение имеют швы, к тому, как правильно выбрать мягкую мебель? Да самое непосредственное!
Шов – очень важный фактор; неаккуратный и кривой сразу «выдает» некачественную продукцию.
У добротного товара все швы должны быть одинаковыми, ровными и ни в коем случае не расползаться.
Важно! Многие фабрики «грешат» использованием слишком широких игл, оставляющих крошечные дырочки по всей длине шва. Это бросается в глаза и уменьшает «градус эстетичности» обивки.
Наполнители
Наполнитель отвечает за форму мебели. Чем больше времени человек будет проводить на диване или кресле (зависит от их целевого предназначения), тем более критичным следует быть к качеству наполнителя.
Интересно! Согласно статистике, у людей, которые вынуждены проводить в сидячем положении по семь-восемь часов ежедневно, вырабатывается бессознательная привычка изменять положение тела до двухсот раз за шестьдесят минут!
Основным требованием, предъявляемым к наполнителям, является упругость. Другими словами – способность максимально «оперативно» восстанавливать после деформации свой первоначальный внешний вид. Что немаловажно, при этом, такое качество, как мягкость теряться не должно.
В серийном производстве, рассчитанном на «аудиторию» так называемого среднего класса, используются синтетические наполнители.
Мебель с натуральными внутренностями (а-ля пружинных блоков с пухом и конским волосом) – не редкость на рынке, но ее цена порою «больно кусается».
В преобладающем большинстве случаев, это знакомый до боли поролон. Или, как говорится «по-научному» - пенополиуретан.
Поролон бывает мягкий (матрасный) и жесткий (предназначенный для изготовления форм подлокотников/подголовников). Стоит отметить, что первый его тип производители зачастую вообще избегают использовать, так как по своим качественным характеристиками он существенно уступает второму.
Практика показала, что самый долговечный поролон – финский. А также чешский.
Современный поролон отечественного производства, безусловно, лучше, чем тот, что выпускался в восьмидесятых, но до образцового качества ему еще очень-очень далеко.
В качестве прокладки между пенополиуретаном и тканью используют ватин или синтепон.
Существуют также наполнители, появившиеся на «родных просторах» сравнительно недавно – это дюрафил, бритфил, файберформ. Все они произведены из полиэфирного волокна (100%).
Если у вас была бы возможность взглянуть на диван в разрезе, как вы думаете, что бы вы увидели? Настоящий «слоеный пирог» из наполнителей разного рода! Подушечное волокно или поролон, изолирующая ткань, обивка – в зависимости от фирмы-производителя.
Помните, добросовестные производители на «слоях» не экономят. Да, такая мягкая мебель недешева. Но и послужит она соответственно.
Отталкиваясь от изложенной нами информации, задавайте продавцам конкретные вопросы, касающиеся качества и происхождения наполнителей. Не стоит стесняться – вы имеете полное право требовать от персонала магазина или салона исчерпывающую информацию по всем «пунктам». Да и, в конце концов – это ваши деньги.
Каркас
Изготавливая даже самую мягкую, "воздушную" мебель невозможно обойтись без твердых материалов.
Каркас мебели выполняют из металла либо дерева, а еще чаще – из того и другого.
Львиная доля домашней мягкой мебели – это трансформеры, соответственно, комбинация деревянных и металлических конструкционных элементов встречается в каждой второй модели.
Не раскладываются и не раздвигаются ни под каким предлогом лишь «приспособления» для офисов и приемных, поскольку в этом попросту нет нужды.
Механизм
Широко известен целый ряд «трансформаций» мягкой мебели, среди них:
-«раскладушка» (американская или французская);
-«клик-кляк»;
-«аккордеон»;
-«дельфин»;
-«венеция»
-«книжка».
По неосведомленности и с непривычки запутаться немудрено. Но это на первый взгляд. На самом же деле, основными являются всего три типа механизмов:
-выкатной/выдвижной («дельфин», «венеция», кушетка, софа);
-раскладной («раскладушки» всех типов);
-откидной («клик-кляк», «книжка»).
Выкатной (колесики) и выдвижной (полозья) позволяет извлечь из-под сиденья «готовенькую» дополнительную площадь.
Раскладной – вынуть нуждающийся в раскладывании матрас.
А откидной предполагает определенный сдвиг сидения вперед и отклонение спинки в нужное положение (у механизма «клик-кляк» рабочих положений несколько).
По прочности все механизмы примерно одинаковы.
Мягкая мебель как часть интерьера
Какую мягкую мебель выбрать с эстетической точки зрения, безусловно, вправе решать только вы. Но мы все же позволим себе дать вам несколько дельных интерьерных советов, основанных на принципах здравого смысла.
Итак,
-расцветка мягкой мебели должна соответствовать общему характеру интерьера, не выпадать из него. Не стоит соблазняться на слишком яркую, «кричащую» обивку;
-размер мебели также далеко не второстепенный фактор. Вряд ли стоит «лепить» роскошный дизайнерский диван в комнатушку с площадью десять квадратных метров;
-если в помещении преобладают квадратные и прямоугольные формы, мягкая мебель с такими же очертаниями станет гармоничной частью обстановки. То же самое можно сказать и о плавных линиях в интерьере.
На этом все. Искренне желаем вам практичного и мудрого выбора!



Подробнее...
 
Нужно ли учить ребенка давать сдачи? PDF Печать E-mail
Психология - Детская психология
23.01.2018 08:42

Вопрос, давать сдачи или нет, перед современными родителями уже не стоит. Причем отвечать ударом на удар учат сегодня и мальчиков, и девочек. Однако педагогов такая агрессивная позиция не устраивает. Мы решили посоветоваться с психологами, но их мнения тоже разделились.
МИРНОЕ УРЕГУЛИРОВАНИЕ
Мария Вишнякова, детский психолог:
«Вопрос достаточно серьезный, ведь в зависимости от ответа последствия будут диаметрально противоположными. Начнем с того, что реакция ребенка на конфликтные ситуации во многом определяет уровень его социальной адаптации. Наше общество в целом весьма агрессивно. Н все дети и не все взрослые отличаются добродушием и демократичностью, и рано или поздно ребенку придется с этим столкнуться. Только вот как он будет действовать в не самых приятных обстоятельствах? «Дать сдачи», то есть оказать физический или словесный отпор обидчику, по сути, означает ответить агрессией на агрессию. Но если взрослые в большинстве случаев отдают предпочтение словесной перепалке, то дошколята спешат тут же затеять драку. Все потому, что у них слабо развита такая черта, как произвольность психики – способность сознательно менять и контролировать свои реакции на окружающую действительность. Это и есть одна из главных причин, по которой лучше не поощрять ребенка давать физический отпор, к тому же он вряд ли сумеет рассчитать свою силу и может сильно поранить задиру.
Что же делать, если вашего ребенка обижают? Все зависит от того, каковы исходные обстоятельства и кто агрессор. Если мы имеем дело с детской площадкой, где вашего двухлетку бьет лопаткой по голове его ровесник, то лучше обходить драчуна стороной. Объяснить малышам, почему обидчик не прав и почему драться нехорошо, не получится. Причинно-следственные связи пока не поддаются их пониманию. Если же вашего ребенка систематически обижают в детском саду, то в первую очередь стоит выяснить, кто это делает, почему и куда в эти моменты смотрит воспитатель. Вы должны помнить, что, пока вас нет рядом, за безопас­ность­­ ребенка отвечают педагоги. Они и должны разрешать конфликтные ситуации непосредственно на месте. А ребенку отдельно стоит объяснить, что люди вокруг разные: кто-то умеет объяснять свои желания и чувства словами, а кто-то нет, поэтому он вынужден драться и толкаться. Последних лучше обходить стороной, не играть с ними, а если они сами подходят, то нужно сообщить им твердым голосом: «Я не хочу с тобой играть. Ты дерешься (или обзываешься)!» Если это не помогает, то стоит попросить помощи у воспитателя. Обратите внимание, что такую стратегию нельзя назвать ябедничеством, о чем часто тревожатся многие папы. Ведь сначала мы настаиваем на разговоре с обидчиком напрямую, а не поощряем ребенка действовать у того за спиной. Но если задира его не услышал, выбора не остается: нужно обращаться к старшим.
ЕСЛИ НИ ПОПЫТКИ ВОСПИТАТЕЛЯ, НИ БЕСЕДЫ С РОДИТЕЛЯМИ ДРАЧУНА СИТУАЦИЮ НЕ УЛУЧШАЮТ, СТОИТ ЗАДУМАТЬСЯ О СМЕНЕ ДЕТСКОГО САДА, КАКИМИ БЫ СЛОЖНОСТЯМИ ЭТО НИ ГРОЗИЛО, ВЕДЬ НА ПОВЕСТКЕ ДНЯ – ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ВАШЕГО РЕБЕНКА.
Параллельно важно привить дошколенку самую выигрышную стратегию поведения: всегда говорить другим людям, включая детей, о своих чувствах. Обидчику можно и нужно обозначить вслух: «Мне больно! Прекрати меня бить!», «Мне обидно, ты разрушил моего снеговика!», «Я злюсь на тебя, ты сломал мою игрушку!». Защищать свои границы означает в первую очередь уметь о них сообщать. Ребенок учится этому в семье. Если вы дома общаетесь по такому принципу, он автоматически усвоит полезный урок. Также очень полезно проигрывать с малышом сложные ситуации в игре или рассказывать терапевтические сказки, где описываются всевозможные конфликты и даются мирные способы их разрешения. Такие сюжеты можно сочинять самим, максимально приблизив их к ситуации, с которой столкнулся ваш ребенок. Все, что кроха проигрывает вместе с вами, он словно проживает сам, получая таким образом новый опыт. Когда в запасе у него будут разные варианты поведения в конфликтной ситуации, драка окажется последним пунктом в этом списке. А со временем он начнет понимать, что далеко не всегда проблема в нем или в его поведении.
Если вашего сына или дочь обижают в начальной школе, то ваша линия поведения должна быть такой же, как и в детском саду, но есть и некоторые нюансы. Ребенок уже достаточно взрослый, чтобы провести с ним мягкий разговор по душам. Ваша цель – вместе выяснить в ходе беседы, когда это началось и по какой причине ему дали обидное прозвище. И обязательно предложите своему чаду вспомнить, какой поступок он совершил накануне. Сделать так необходимо, чтобы дать ему возможность осознать: дразнилки редко рождаются на пустом месте. Однако при этом вы должны всегда оставаться на стороне ребенка. И будет хорошо, если именно вы научите его разным «отвечалкам», которые существуют в любой детской субкультуре. Например: «Кто обзывается, сам так и называется», «От такого же слышу». Совсем иначе придется действовать в том случае, если вашего ребенка обижают ребята из старших классов. Лучше вмешаться сразу. Сначала необходимо поговорить с учителями, потом с родителями обидчиков, если потребуется. Дома папа может показать сыну эффективные приемы самозащиты. Это мальчика только закалит и придаст ему мужественности. Если у вас дочь, вы должны незамедлительно дать понять обидчикам, что девочка находится под вашей защитой и что с ней так вести себя нельзя».
АДЕКВАТНАЯ РЕАКЦИЯ ­
Евгений Идзиковский, семейный психолог:
«Ребенка целесообразно все-таки обучать так, чтобы его представления о мире совпадали с реальностью, какой бы она ни была. Собственно, именно поэтому дочерей и сыновей мы учим разным вещам. «Дай сдачи!» – формулировка правильная, но только для мальчика. Она приучает парня защищать свои границы. Знаю, многие воспитатели и учителя со мной не согласятся, ведь они часто просят родителей не учить ребенка давать сдачи. Но это глупо. Любое поведение, которое в принципе соответствует сложившимся обстоятельствам, нормально. Ненормально другое: продавать ему идею, что он должен терпеть и сдерживаться в те моменты, когда другие этого не делают.
ЧЕСТНЫЙ БОЙ
Всех детей, независимо от пола, с самого начала важно учить не бить никого по лицу и по голове. Но нужно также понимать, что оценивать силу собственного удара и его последствия мальчики и девочки начинают ближе к 14–16 годам. В этом возрасте полезно объяснять подростку, какие точки на человеческом теле наиболее уязвимы, какие приемы разрешены, а какие должны остаться под запретом, если угрозы для жизни нет. А сыновьям примерно с 12 лет стоит объяснить, почему разъяренных девушек нужно «блокировать» и «удерживать», а не бить в ответ.
Когда вы учите чему-то ребенка, полезно не забывать, что это ваш ребенок, и его здоровье и психика для вас важнее, чем здоровье и психика других детей. Решите для себя, чего вы хотите: чтобы ваш сын в опасной ситуации растерялся и не знал, что делать? А так может случиться, если вы последуете советам педагога и будете учить его сдерживать свою агрессию и не вступать в драку. Или будет лучше, если он подерется с кем-то, его попросят так не делать больше, а он ответит: «Ну, не знаю, не знаю»? Самое социально адекватное поведение какое только возможно, если его емко писать в одной фразе: действуй по ситуации. Подразумевается, что пока конфликт словесный, защищай себя словесно, а если тебя ударили – не стой сложа руки, ведь это просто опасно. Безусловно, важно учить детей не оскорблять людей без причины и не бить никого первым просто так. Но жестких ограничений ребенку давать не нужно. В жизни вполне может возникнуть ситуация, когда физическая агрессия будет адекватным ответом на нефизическую агрессию. Ребенок, конечно, сам идеальный путь не выберет, но пока он этого делать не умеет, не стоит загонять его в жесткие рамки. Иначе он усвоит однобокую модель поведения и не научится гибкости, которая важна для принятия единственно верного решения в экстремальной ситуации. Некоторые психологи советуют учить детей так: «Первым не бей!», но это как раз ограничивающая фраза, я бы не стал ее употреблять. Ставить рамки не следует сразу по нескольким причинам. Во-первых, подавлять эмоции вредно. Мы биологически так устроены, чтобы свои эмоции проявлять, особенно гнев, злость и агрессию. В ситуации, когда ребенок не может дать сдачи, когда его заставляют прогибаться, он чувствует себя униженным и оскорб­ленным. Но сделать ничего не может. Как бы он ни поступил, он все равно проиграет: если сдержится, будет чувствовать себя паршиво, если ударит – его отчитают. Такую ситуацию безвыходности каждый мальчик переживает очень тяжело. Возможно, именно поэтому современные папы, которые сами в детстве прошли через похожие испытания, учат своих детей давать сдачи. То есть учат их вести себя адекватно. Во-вторых, если некоторым детям постоянно запрещать драться, может случиться так, что в какой-то момент они взорвутся, схватят стул и проломят сверстнику голову. Кстати, такие случаи далеко не редки. Лучше, когда конфликт все-таки не доходит до точки кипения. Просто не нагнетайте обстановку. В обычной детской драке до перелома дойти очень тяжело. Дошколята и даже школьники начальных и средних классов сильно ударить не могут, у них масса тела слишком маленькая. Так что если ваш ребенок даст кому-то сдачи, ничего страшного не произойдет. Плохо будет тому, кто напал. И в этом случае у меня нет большой жалости к обидчику. Абсолютно естественно, когда человек ощущает на себе последствия собственного поведения. В следующий раз, может быть, больше так делать не будет. Кстати, если по заслугам получит девочка, для нее это будет еще полезнее. В тот момент, когда девочка начинает драться, она перестает быть девочкой и становится агрессором. И ее надо ударить. Это просто нормально. Еще не стоит забывать, что, если мальчика будут постоянно атаковать задиристые девочки, а его будут принуждать терпеть эти издевательства, это может негативно повлиять на его сексуальную ориентацию. Вам это надо?
С РАННИХ ЛЕТ ДЕВОЧЕК НЕОБХОДИМО УЧИТЬ УВАЖАТЬ ЧУЖУЮ ФИЗИЧЕСКУЮ СИЛУ. ПУСТЬ РИСК ОКАЗАТЬСЯ В НОКАУТЕ ЗА СЛОВЕСНЫЕ ОСКОРБЛЕНИЯ У ДЕВУШКИ И НЕВЕЛИК, ДАМЫ ВСЕХ ВОЗРАСТОВ ДОЛЖНЫ ЧЕТКО ПОНИМАТЬ: ДЖЕНТЛЬМЕНОВ ПРОВОЦИРОВАТЬ НЕ СТОИТ. ВСЕ ЖЕ, ВЕРОЯТНОСТЬ ВСТРЕТИТЬСЯ С МУЖЧИНОЙ, КОТОРОГО СОЦИАЛЬНЫЕ РАМКИ НЕ СМУЩАЮТ, СУЩЕСТВУЕТ ВСЕГДА.
Разница между мальчиками и девочками существует, но в другой плоскости. Если девочки дерутся между собой, это одно дело. Здесь работают те же установки, что и для мальчиков: дать сдачу подружке – это правильно, потому что так ты защищаешь свои границы. А вот с мальчиками лучше не связываться. По той причине, что девочка физический конфликт не выиграет. И бессмысленно обучать ее тому, в чем она не преуспеет. Да, пока дети маленькие, теоретически силы равны, но если вы приучите дочь драться с мальчиками, рано или поздно для нее это закончится плохо. Если же конфликт затянулся и девочку систематически обижают сверстники, лучше приучить ее не бить в ответ, а решать вопрос социальным способом: рассказать о проблеме взрослым. Кстати, мальчику о такой тактике поведения тоже нужно поведать. Конечно, нужно учить детей договариваться и решать конфликты самостоятельно, но если не получается, они должны обратиться за помощью к старшим».Вопрос, давать сдачи или нет, перед современными родителями уже не стоит. Причем отвечать ударом на удар учат сегодня и мальчиков, и девочек. Однако педагогов такая агрессивная позиция не устраивает. Мы решили посоветоваться с психологами, но их мнения тоже разделились.
МИРНОЕ УРЕГУЛИРОВАНИЕ
Мария Вишнякова, детский психолог:
«Вопрос достаточно серьезный, ведь в зависимости от ответа последствия будут диаметрально противоположными. Начнем с того, что реакция ребенка на конфликтные ситуации во многом определяет уровень его социальной адаптации. Наше общество в целом весьма агрессивно. Н все дети и не все взрослые отличаются добродушием и демократичностью, и рано или поздно ребенку придется с этим столкнуться. Только вот как он будет действовать в не самых приятных обстоятельствах? «Дать сдачи», то есть оказать физический или словесный отпор обидчику, по сути, означает ответить агрессией на агрессию. Но если взрослые в большинстве случаев отдают предпочтение словесной перепалке, то дошколята спешат тут же затеять драку. Все потому, что у них слабо развита такая черта, как произвольность психики – способность сознательно менять и контролировать свои реакции на окружающую действительность. Это и есть одна из главных причин, по которой лучше не поощрять ребенка давать физический отпор, к тому же он вряд ли сумеет рассчитать свою силу и может сильно поранить задиру.
Что же делать, если вашего ребенка обижают? Все зависит от того, каковы исходные обстоятельства и кто агрессор. Если мы имеем дело с детской площадкой, где вашего двухлетку бьет лопаткой по голове его ровесник, то лучше обходить драчуна стороной. Объяснить малышам, почему обидчик не прав и почему драться нехорошо, не получится. Причинно-следственные связи пока не поддаются их пониманию. Если же вашего ребенка систематически обижают в детском саду, то в первую очередь стоит выяснить, кто это делает, почему и куда в эти моменты смотрит воспитатель. Вы должны помнить, что, пока вас нет рядом, за безопас­ность­­ ребенка отвечают педагоги. Они и должны разрешать конфликтные ситуации непосредственно на месте. А ребенку отдельно стоит объяснить, что люди вокруг разные: кто-то умеет объяснять свои желания и чувства словами, а кто-то нет, поэтому он вынужден драться и толкаться. Последних лучше обходить стороной, не играть с ними, а если они сами подходят, то нужно сообщить им твердым голосом: «Я не хочу с тобой играть. Ты дерешься (или обзываешься)!» Если это не помогает, то стоит попросить помощи у воспитателя. Обратите внимание, что такую стратегию нельзя назвать ябедничеством, о чем часто тревожатся многие папы. Ведь сначала мы настаиваем на разговоре с обидчиком напрямую, а не поощряем ребенка действовать у того за спиной. Но если задира его не услышал, выбора не остается: нужно обращаться к старшим.
ЕСЛИ НИ ПОПЫТКИ ВОСПИТАТЕЛЯ, НИ БЕСЕДЫ С РОДИТЕЛЯМИ ДРАЧУНА СИТУАЦИЮ НЕ УЛУЧШАЮТ, СТОИТ ЗАДУМАТЬСЯ О СМЕНЕ ДЕТСКОГО САДА, КАКИМИ БЫ СЛОЖНОСТЯМИ ЭТО НИ ГРОЗИЛО, ВЕДЬ НА ПОВЕСТКЕ ДНЯ – ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ВАШЕГО РЕБЕНКА.
Параллельно важно привить дошколенку самую выигрышную стратегию поведения: всегда говорить другим людям, включая детей, о своих чувствах. Обидчику можно и нужно обозначить вслух: «Мне больно! Прекрати меня бить!», «Мне обидно, ты разрушил моего снеговика!», «Я злюсь на тебя, ты сломал мою игрушку!». Защищать свои границы означает в первую очередь уметь о них сообщать. Ребенок учится этому в семье. Если вы дома общаетесь по такому принципу, он автоматически усвоит полезный урок. Также очень полезно проигрывать с малышом сложные ситуации в игре или рассказывать терапевтические сказки, где описываются всевозможные конфликты и даются мирные способы их разрешения. Такие сюжеты можно сочинять самим, максимально приблизив их к ситуации, с которой столкнулся ваш ребенок. Все, что кроха проигрывает вместе с вами, он словно проживает сам, получая таким образом новый опыт. Когда в запасе у него будут разные варианты поведения в конфликтной ситуации, драка окажется последним пунктом в этом списке. А со временем он начнет понимать, что далеко не всегда проблема в нем или в его поведении.
Если вашего сына или дочь обижают в начальной школе, то ваша линия поведения должна быть такой же, как и в детском саду, но есть и некоторые нюансы. Ребенок уже достаточно взрослый, чтобы провести с ним мягкий разговор по душам. Ваша цель – вместе выяснить в ходе беседы, когда это началось и по какой причине ему дали обидное прозвище. И обязательно предложите своему чаду вспомнить, какой поступок он совершил накануне. Сделать так необходимо, чтобы дать ему возможность осознать: дразнилки редко рождаются на пустом месте. Однако при этом вы должны всегда оставаться на стороне ребенка. И будет хорошо, если именно вы научите его разным «отвечалкам», которые существуют в любой детской субкультуре. Например: «Кто обзывается, сам так и называется», «От такого же слышу». Совсем иначе придется действовать в том случае, если вашего ребенка обижают ребята из старших классов. Лучше вмешаться сразу. Сначала необходимо поговорить с учителями, потом с родителями обидчиков, если потребуется. Дома папа может показать сыну эффективные приемы самозащиты. Это мальчика только закалит и придаст ему мужественности. Если у вас дочь, вы должны незамедлительно дать понять обидчикам, что девочка находится под вашей защитой и что с ней так вести себя нельзя».
АДЕКВАТНАЯ РЕАКЦИЯ ­
Евгений Идзиковский, семейный психолог:
«Ребенка целесообразно все-таки обучать так, чтобы его представления о мире совпадали с реальностью, какой бы она ни была. Собственно, именно поэтому дочерей и сыновей мы учим разным вещам. «Дай сдачи!» – формулировка правильная, но только для мальчика. Она приучает парня защищать свои границы. Знаю, многие воспитатели и учителя со мной не согласятся, ведь они часто просят родителей не учить ребенка давать сдачи. Но это глупо. Любое поведение, которое в принципе соответствует сложившимся обстоятельствам, нормально. Ненормально другое: продавать ему идею, что он должен терпеть и сдерживаться в те моменты, когда другие этого не делают.
ЧЕСТНЫЙ БОЙ
Всех детей, независимо от пола, с самого начала важно учить не бить никого по лицу и по голове. Но нужно также понимать, что оценивать силу собственного удара и его последствия мальчики и девочки начинают ближе к 14–16 годам. В этом возрасте полезно объяснять подростку, какие точки на человеческом теле наиболее уязвимы, какие приемы разрешены, а какие должны остаться под запретом, если угрозы для жизни нет. А сыновьям примерно с 12 лет стоит объяснить, почему разъяренных девушек нужно «блокировать» и «удерживать», а не бить в ответ.
Когда вы учите чему-то ребенка, полезно не забывать, что это ваш ребенок, и его здоровье и психика для вас важнее, чем здоровье и психика других детей. Решите для себя, чего вы хотите: чтобы ваш сын в опасной ситуации растерялся и не знал, что делать? А так может случиться, если вы последуете советам педагога и будете учить его сдерживать свою агрессию и не вступать в драку. Или будет лучше, если он подерется с кем-то, его попросят так не делать больше, а он ответит: «Ну, не знаю, не знаю»? Самое социально адекватное поведение какое только возможно, если его емко писать в одной фразе: действуй по ситуации. Подразумевается, что пока конфликт словесный, защищай себя словесно, а если тебя ударили – не стой сложа руки, ведь это просто опасно. Безусловно, важно учить детей не оскорблять людей без причины и не бить никого первым просто так. Но жестких ограничений ребенку давать не нужно. В жизни вполне может возникнуть ситуация, когда физическая агрессия будет адекватным ответом на нефизическую агрессию. Ребенок, конечно, сам идеальный путь не выберет, но пока он этого делать не умеет, не стоит загонять его в жесткие рамки. Иначе он усвоит однобокую модель поведения и не научится гибкости, которая важна для принятия единственно верного решения в экстремальной ситуации. Некоторые психологи советуют учить детей так: «Первым не бей!», но это как раз ограничивающая фраза, я бы не стал ее употреблять. Ставить рамки не следует сразу по нескольким причинам. Во-первых, подавлять эмоции вредно. Мы биологически так устроены, чтобы свои эмоции проявлять, особенно гнев, злость и агрессию. В ситуации, когда ребенок не может дать сдачи, когда его заставляют прогибаться, он чувствует себя униженным и оскорб­ленным. Но сделать ничего не может. Как бы он ни поступил, он все равно проиграет: если сдержится, будет чувствовать себя паршиво, если ударит – его отчитают. Такую ситуацию безвыходности каждый мальчик переживает очень тяжело. Возможно, именно поэтому современные папы, которые сами в детстве прошли через похожие испытания, учат своих детей давать сдачи. То есть учат их вести себя адекватно. Во-вторых, если некоторым детям постоянно запрещать драться, может случиться так, что в какой-то момент они взорвутся, схватят стул и проломят сверстнику голову. Кстати, такие случаи далеко не редки. Лучше, когда конфликт все-таки не доходит до точки кипения. Просто не нагнетайте обстановку. В обычной детской драке до перелома дойти очень тяжело. Дошколята и даже школьники начальных и средних классов сильно ударить не могут, у них масса тела слишком маленькая. Так что если ваш ребенок даст кому-то сдачи, ничего страшного не произойдет. Плохо будет тому, кто напал. И в этом случае у меня нет большой жалости к обидчику. Абсолютно естественно, когда человек ощущает на себе последствия собственного поведения. В следующий раз, может быть, больше так делать не будет. Кстати, если по заслугам получит девочка, для нее это будет еще полезнее. В тот момент, когда девочка начинает драться, она перестает быть девочкой и становится агрессором. И ее надо ударить. Это просто нормально. Еще не стоит забывать, что, если мальчика будут постоянно атаковать задиристые девочки, а его будут принуждать терпеть эти издевательства, это может негативно повлиять на его сексуальную ориентацию. Вам это надо?
С РАННИХ ЛЕТ ДЕВОЧЕК НЕОБХОДИМО УЧИТЬ УВАЖАТЬ ЧУЖУЮ ФИЗИЧЕСКУЮ СИЛУ. ПУСТЬ РИСК ОКАЗАТЬСЯ В НОКАУТЕ ЗА СЛОВЕСНЫЕ ОСКОРБЛЕНИЯ У ДЕВУШКИ И НЕВЕЛИК, ДАМЫ ВСЕХ ВОЗРАСТОВ ДОЛЖНЫ ЧЕТКО ПОНИМАТЬ: ДЖЕНТЛЬМЕНОВ ПРОВОЦИРОВАТЬ НЕ СТОИТ. ВСЕ ЖЕ, ВЕРОЯТНОСТЬ ВСТРЕТИТЬСЯ С МУЖЧИНОЙ, КОТОРОГО СОЦИАЛЬНЫЕ РАМКИ НЕ СМУЩАЮТ, СУЩЕСТВУЕТ ВСЕГДА.
Разница между мальчиками и девочками существует, но в другой плоскости. Если девочки дерутся между собой, это одно дело. Здесь работают те же установки, что и для мальчиков: дать сдачу подружке – это правильно, потому что так ты защищаешь свои границы. А вот с мальчиками лучше не связываться. По той причине, что девочка физический конфликт не выиграет. И бессмысленно обучать ее тому, в чем она не преуспеет. Да, пока дети маленькие, теоретически силы равны, но если вы приучите дочь драться с мальчиками, рано или поздно для нее это закончится плохо. Если же конфликт затянулся и девочку систематически обижают сверстники, лучше приучить ее не бить в ответ, а решать вопрос социальным способом: рассказать о проблеме взрослым. Кстати, мальчику о такой тактике поведения тоже нужно поведать. Конечно, нужно учить детей договариваться и решать конфликты самостоятельно, но если не получается, они должны обратиться за помощью к старшим».



Подробнее...
 
Вяжем из трикотажной пряжи PDF Печать E-mail
ХОББИтания - Вязание
23.01.2018 08:40



Подробнее...
 
В России это не лечат PDF Печать E-mail
Законодательство - Мама, Папа, Я - мы теперь Семья!
23.01.2018 08:30

Действительно ли в России можно вылечить все? Если так, почему людям приходится искать спасения в зарубежных клиниках?
Что в России лечат плохо?
Если спросить российского врача, какую болезнь нельзя вылечить в нашей стране, его первой реакцией будет: «Что нельзя вылечить у нас, то нельзя вылечить нигде».
«В основном в России есть все возможности для получения качественного лечения», – сказала Мария Глезер, главный внештатный кардиолог Министерства здравоохранения Московской области.
«Теоретически в России можно вылечить все, за исключением очень редких гематологических и онкологических болезней», – сказал Павел Бранд, медицинский директор сети клиник «Семейная». Тем не менее, есть диагнозы, с которыми за рубежом можно получить более качественное лечение, добавил он.
Перечислить заболевания, с которыми люди предпочитают обращаться к иностранным специалистам, согласилась Анна Вербина, директор компании «МедИндия» (она организует экономичное лечение граждан России и СНГ в Индии). «Основной запрос, пожалуй, это лечение онкологических заболеваний, – сказала она “Милосердию.ru”. – Другое направление – это трансплантация костного мозга взрослым. Детей же мы направляем на трансплантацию пуповинной крови при разного рода наследственных заболеваниях, например, при лейкодистрофии.
Третье и самое востребованное направление – трансплантация органов, прежде всего трансплантация сердца и комплекса сердце-легкие детям. На четвертом месте малоинвазивная хирургия и нейрохирургия, а также радиоволновая хирургия, при которой происходит удаление патологических образований в головном, спинном мозге и иных деликатных областях.
К нам обращаются пациенты с артериовенозными мальформациями (патологический клубок из неправильно сросшихся сосудов), с опухолями разной природы, злокачественными и доброкачественными, при которых необходимо проведение именно такого вмешательства».
По словам директора Благотворительного фонда помощи больным муковисцидозом «Кислород» Майи Сониной, муковисцидоз в России тоже лечат хуже, чем за рубежом.
Почему все эти заболевания за рубежом лечат эффективнее?
Уникальный специалист вместо клиники
«Чаще всего речь идет не о какой-то волшебной иностранной технологии или прекрасных руках врача, а о наличии системы здравоохранения. У нас есть множество заплаток, которые эту систему изображают, и взаимодействие с ними крайне затруднено, – считает Павел Бранд. – Нельзя сказать, что мы не умеем что-то делать. Но есть операции, которые у нас проводят единицы уникальных специалистов, попасть к которым фактически нереально».
Например, аневризму аорты могут прекрасно прооперировать и в России. «Но в Швеции, в городе Эребру, есть отделение сердечно-сосудистой хирургии аорты, где с 2009 года выполняется примерно по 250-270 операций в год, и ни одной открытой. То есть 100% операций делается эндоваскулярно – через артерии, без разрезания человека, что является более безопасным и эффективным методом лечения. В России проводится не более 10% эндоваскулярных операций. Соответственно, опыт их проведения в Швеции выше, чем у нас. Хотя и в России есть люди, которые делают эти операции хорошо», – пояснил эксперт.
Пациенты погибают из-за старых методичек
«Мы очень часто сталкиваемся с тем, что онкологический пациент приходит к нам довольно поздно. Анализируя медицинскую документацию, мы понимаем, что много времени было потеряно внутри диагностического процесса, или же при лечении использовались старые протоколы, не вполне адекватные современному уровню развития медицины.
К нам крайне редко обращаются пациенты в начале заболевания, потому что в основном люди пытаются найти решение на родине. Они приходят к нам, уже отчаявшись», – рассказала Анна Вербина.
По мнению Ильи Фоминцева, директора Фонда профилактики рака, нарушения в тактике лечения онкологических заболеваний зачастую связаны с тем, что врачи используют опыт каких-то микросообществ (отдельных больниц, например), а не на доказательную медицину, как на Западе. «К нам в фонд часто присылают документы о лечении. На 60-70 процентов это просто треш. Грубейшие ошибки, нарушения всякой логики лечения», – заявил он.
Ольга Гольдман, директор службы помощи онкологическим больным «Ясное утро» считает, что при разработке государственной стратегии борьбы с онкологическими заболеваниями необходимо особое внимание уделить стандартизации. Для лечения конкретных видов рака существуют определенные алгоритмы, которые используют во многих странах мира. «А у нас онколог принимает решение, как лечить пациента, исходя из собственных убеждений», – сказала она.
Точно так же российские медики пренебрегают современным опытом при лечении муковисцидоза.
«У нас есть примеры, когда пациенты погибали из-за действий врачей, продиктованных давно устаревшими методичками, – подчеркнула Майя Сонина.
– Например, по методичке, если уровень кислорода падает ниже 85, пациента нужно сажать на аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и погружать в медикаментозный сон. Пациент должен откашливаться, но он этого не делает, потому что это невозможно сделать в таком состоянии. Получается, что это путь в один конец, пациент гарантированно погибнет, и никто за это не ответит».
Впрочем, есть специалисты, которые иначе оценивают уровень российской медицины. «Одна из основных причин, стимулирующих поездку онкобольных на лечение за рубежом, – недостаточное информирование пациентов об эффективных, высокотехнологичных, порой инновационных методах диагностики и лечения, которыми мы владеем», – заявил Андрей Каприн, руководитель Национального медицинского исследовательского радиологического центра Минздрава России.
Выстроить цепочку не удается
Артериовенозная мальформация может располагаться внутри головного мозга, близко к спинному мозгу или, например, на лице. Для лечения этого заболевания необходимо взаимодействие двух разных специалистов. «Радиолог перед операцией проводит эмболизацию, то есть спаивание или закупоривание этих патологически сросшихся сосудов. Затем, буквально через несколько часов, пациента передают в руки хирурга, который делает свою часть работы.
В российской клинике при наличии очень квалифицированного, допустим, хирурга, может не быть той службы, которая подготовит пациента к операции», – сказала Анна Вербина.
Та же проблема встречается и в онкологии. «У нас есть очень хорошие специалисты – это правда. Но выстроить из них цепочку во всех учреждениях не удается, – отметил Илья Фоминцев. – А онкологический пациент – это человек, которого лечит целый набор врачей – хирургический онколог, радиационный, химиотерапевт, диагносты, рентгенологи, и очень важно выстроить грамотную преемственность, единое понимание, как лечить».
Последняя надежда при саркоме мягких тканей
«Люди едут за границу, когда здесь им уже отказали. Это происходит тогда, когда им нужна в чистом виде паллиативная помощь. Человек уходит, и все это понимают. Но, естественно, желая дать себе хоть какой-то шанс, люди пытаются принять участие в клинических исследованиях новых препаратов, которые еще нигде не зарегистрированы, – рассказала “Милосердию.ru” Ирина Боровова, президент Ассоциации онкологических пациентов “Здравствуй!”. – Например, у нас есть молодой человек, у которого саркома мягких тканей.
Это заболевание, которое не лечат пока нигде. Но есть клинические исследования нового препарата в США, и он собирает средства на поездку. Ему всего 23 года, и это для него последний шанс».
Но в любом случае пациенту лучше выяснить, что еще предлагают иностранные специалисты, кроме надежды. «Бывает, когда зарубежные клиники лукавят, делают за сумасшедшие деньги ту же самую химию, которую можно получить в России бесплатно, и делают ее бесполезно, потому что человек все равно уходит», – отметила Ирина Боровова.
Есть ли рейтинги клиник, и как выбрать врача
«Даже медики затрудняются с тем, чтобы посоветовать пациенту, в какой клинике ему лечиться. Они тоже вынуждены прибегать к услугам “сарафанного радио”, – сказала Анна Вербина. – Разумеется, некую базовую статистику выяснить можно: количество трансплантаций, количество кардиохирургических операций. К более наглядным показателям доступ ограничен.
Например, есть такое понятие как госпитальная летальность. Если бы каждая клиника вывешивала на своем сайте показатели госпитальной летальности по отделениям и направлениям, это давало бы информацию к размышлению».
По мнению Марии Глезер, показатели летальности не помогут оценить качество лечения. «Конечно же, в клинике, которая принимает очень тяжелых больных, летальность будет выше, но это не значит, что там плохо лечат», – пояснила она.
В рейтинге клиник заинтересованы не только пациенты, но и страховые компании, предоставляющие своим клиентам полисы ДМС, сказала Ирина Боровова. Над составлением своего рейтинга в настоящее время работает «ВТБ-страхование», сообщила она.
Но пока достоверных данных, которые мог бы изучить российский пациент при выборе клиники, практически нет. Если человек собирается лечиться за рубежом, то лучше всего обратиться к посредникам, считает Павел Бранд.
Как выбрать хорошего посредника? В первую очередь, нужно обращать внимание на репутацию. Если посредник хорошо представлен в интернете и работает не один десяток лет, к нему следует присмотреться. Важно также понимать, по какой схеме работает фирма: получает ли она проценты от клиники, проценты от пациента, или фиксированную оплату.
Качественные посредники не берутся за безнадежные случаи. Они стараются заранее подготовить предварительный счет, максимально близкий к окончательному. При этом сумма определяется по итогам консультации со специалистом, который будет заниматься данным кейсом. Пациент сразу получает информацию о своем будущем враче. А плохие посредники обычно говорят: «Приезжайте, на месте разберемся», – рассказал Павел Бранд.
Если встать в очередь, то ее не будет
Собираясь лечиться в России, люди, как правило, выбирают московские клиники. «Очереди на ВМП, если люди встают в нее, у нас нет. У нас менее двух недель на детей, и менее трех недель на взрослых. За исключением ведущих федеральных центров, куда люди сами записываются под расписку, потому что хотят только туда – вот там возникает искусственная очередь», – заявила министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова.
«Зачастую в региональных медицинских центрах бывает полно квот, хоть завтра ложись на операцию. В Facebook периодически появляются объявления врачей достаточно серьезных клиник, которые пишут: квоты есть, приходите. Но люди просто не знают, что такая возможность существует», – сказал Павел Бранд.
«Зато попасть на ортопедическую операцию, например, в ЦИТО крайне сложно, там огромная очередь. Квот полно, но операционные загружены на 120%, и мощности не хватает», – добавил он.
На крайнюю загруженность медицинского персонала жалуется и Александр Разумовский, заведующий Четвертой хирургией московской Филатовской больницы: «Отделение рассчитано на 600 или, может быть, 800 больных в год. А у нас в прошлом году было почти 4000. Мы раньше делали приблизительно 600 операций в год. Это очень много для такой службы. А в прошлом году сделали почти 3000 операций».
С точки зрения подготовки молодых врачей – это очень хорошо, считает он. «А с точки зрения пациентов – это довольно сложный вопрос. Ну вот, например, наше отделение рассчитано официально на 50 кроватей. У нас бывают дни, когда больше 100 человек может одномоментно находиться здесь», – добавил Александр Разумовский.
Впрочем, переполненность отделения не мешает ему утверждать, что сборы на спасение детей за границей «носят коммерческий оттенок», так как фондам «тоже надо на что-то существовать».
Лабиринт из двухнедельных отрезков
По мнению многих специалистов, если бы люди не добивались лечения в Москве так настойчиво, то никаких задержек с получением ВМП не было бы. Однако рассказы пациентов зачастую опровергают эту теорию.
«Когда у мамы на колоноскопии обнаружили опухоль, нас отправили к онкологу, – вспоминает житель Петрозаводска Константин Сергеев. – Но оказалось, что попасть к нему нельзя без направления от терапевта из Сегежи – это город в 270 км от Петрозаводска, где живет мама. Разумеется, пришлось за все платить, чтобы не терять время. Но даже с диагнозом «рак прямой кишки 4-й стадии с метастазами в печени» нас отказались госпитализировать, а отправили к химиотерапевту, который должен назначить лечение. Тут выяснилось, что химиотерапевтов в Карелии… двое: один ушел в отпуск, а второй платно услуги не оказывает. И к нему можно записаться на прием через несколько месяцев. <…> До его консультации мама не дожила».
«Минздрав сказал, что ждать придется не больше двух недель. Но он не прописал, где именно заложены эти две недели, – отметила Ирина Боровова. – Вот, мне необходима высокотехнологичная медицинская помощь. Сначала я иду к специалисту первого звена, чтобы получить направление во второе звено. Получаю направление, оно дается мне за две недели, срок не превышен.
Потом я иду во второе звено и получаю еще одно направление, на какое-нибудь исследование. Опять проходит две недели, срок опять не превышен. Затем, после обследования, еще недели через две, я попадаю, наконец, к онкологу или хирургу, который мне оказывает помощь. Но получается, что с момента, когда возникла необходимость в помощи, и до ее оказания проходит не две недели, а, как минимум, шесть».
Даже в благополучных регионах задержка с получением ВМП все равно может возникнуть из-за неравномерности выделения квот в течение года.
«В Московской области очереди на получение плановой высокотехнологичной помощи, по крайней мере кардиологической, нет.
Единственное что, может быть некая задержка в начале года, связанная с открытием финансирования и закупкой расходных материалов», – отметила Мария Глезер.
Долгое ожидание помощи – основная причина, по которой, в частности, в компанию «МедИндия» обращаются взрослые пациенты, нуждающиеся в трансплантации костного мозга, сообщила Анна Вербина. «Трансплантация костного мозга – не эндопротезирование сустава, которое можно отложить и провести не в этом году, а в следующем. Если не провести ее вовремя, ситуация может стать непоправимой», – отметила она.
Справка
По данным Счетной палаты, в 2017 году финансирование здравоохранения из консолидированного бюджета сократилось на 42,9%. А объемы платной медицинской помощи в 2016 году выросли на 11%.
В 2000 году в России было 10,7 тысячи больниц, а в 2015 году их стало 5,4 тысячи. За пятнадцать лет количество стационаров сократилось почти вдвое. Число коек за те же 15 лет сократилось на 430 тысяч. Число станций скорой помощи урезано с 3276 на 2561.
В стране не хватает нескольких десятков тысяч врачей. 90% российских медиков перерабатывают.
33% рентгеновских аппаратов в клиниках работают уже больше десяти лет и нуждаются в замене. То же самое относится к 25% аппаратов УЗИ и более 50% оборудования для лабораторной диагностики.
Между тем в 2017 году Минздрав вернул в бюджет 2 млрд неизрасходованных рублей. По словам Вероники Скворцовой, это произошло по вине других ведомств.Действительно ли в России можно вылечить все? Если так, почему людям приходится искать спасения в зарубежных клиниках?
Что в России лечат плохо?
Если спросить российского врача, какую болезнь нельзя вылечить в нашей стране, его первой реакцией будет: «Что нельзя вылечить у нас, то нельзя вылечить нигде».
«В основном в России есть все возможности для получения качественного лечения», – сказала Мария Глезер, главный внештатный кардиолог Министерства здравоохранения Московской области.
«Теоретически в России можно вылечить все, за исключением очень редких гематологических и онкологических болезней», – сказал Павел Бранд, медицинский директор сети клиник «Семейная». Тем не менее, есть диагнозы, с которыми за рубежом можно получить более качественное лечение, добавил он.
Перечислить заболевания, с которыми люди предпочитают обращаться к иностранным специалистам, согласилась Анна Вербина, директор компании «МедИндия» (она организует экономичное лечение граждан России и СНГ в Индии). «Основной запрос, пожалуй, это лечение онкологических заболеваний, – сказала она “Милосердию.ru”. – Другое направление – это трансплантация костного мозга взрослым. Детей же мы направляем на трансплантацию пуповинной крови при разного рода наследственных заболеваниях, например, при лейкодистрофии.
Третье и самое востребованное направление – трансплантация органов, прежде всего трансплантация сердца и комплекса сердце-легкие детям. На четвертом месте малоинвазивная хирургия и нейрохирургия, а также радиоволновая хирургия, при которой происходит удаление патологических образований в головном, спинном мозге и иных деликатных областях.
К нам обращаются пациенты с артериовенозными мальформациями (патологический клубок из неправильно сросшихся сосудов), с опухолями разной природы, злокачественными и доброкачественными, при которых необходимо проведение именно такого вмешательства».
По словам директора Благотворительного фонда помощи больным муковисцидозом «Кислород» Майи Сониной, муковисцидоз в России тоже лечат хуже, чем за рубежом.
Почему все эти заболевания за рубежом лечат эффективнее?
Уникальный специалист вместо клиники
«Чаще всего речь идет не о какой-то волшебной иностранной технологии или прекрасных руках врача, а о наличии системы здравоохранения. У нас есть множество заплаток, которые эту систему изображают, и взаимодействие с ними крайне затруднено, – считает Павел Бранд. – Нельзя сказать, что мы не умеем что-то делать. Но есть операции, которые у нас проводят единицы уникальных специалистов, попасть к которым фактически нереально».
Например, аневризму аорты могут прекрасно прооперировать и в России. «Но в Швеции, в городе Эребру, есть отделение сердечно-сосудистой хирургии аорты, где с 2009 года выполняется примерно по 250-270 операций в год, и ни одной открытой. То есть 100% операций делается эндоваскулярно – через артерии, без разрезания человека, что является более безопасным и эффективным методом лечения. В России проводится не более 10% эндоваскулярных операций. Соответственно, опыт их проведения в Швеции выше, чем у нас. Хотя и в России есть люди, которые делают эти операции хорошо», – пояснил эксперт.
Пациенты погибают из-за старых методичек
«Мы очень часто сталкиваемся с тем, что онкологический пациент приходит к нам довольно поздно. Анализируя медицинскую документацию, мы понимаем, что много времени было потеряно внутри диагностического процесса, или же при лечении использовались старые протоколы, не вполне адекватные современному уровню развития медицины.
К нам крайне редко обращаются пациенты в начале заболевания, потому что в основном люди пытаются найти решение на родине. Они приходят к нам, уже отчаявшись», – рассказала Анна Вербина.
По мнению Ильи Фоминцева, директора Фонда профилактики рака, нарушения в тактике лечения онкологических заболеваний зачастую связаны с тем, что врачи используют опыт каких-то микросообществ (отдельных больниц, например), а не на доказательную медицину, как на Западе. «К нам в фонд часто присылают документы о лечении. На 60-70 процентов это просто треш. Грубейшие ошибки, нарушения всякой логики лечения», – заявил он.
Ольга Гольдман, директор службы помощи онкологическим больным «Ясное утро» считает, что при разработке государственной стратегии борьбы с онкологическими заболеваниями необходимо особое внимание уделить стандартизации. Для лечения конкретных видов рака существуют определенные алгоритмы, которые используют во многих странах мира. «А у нас онколог принимает решение, как лечить пациента, исходя из собственных убеждений», – сказала она.
Точно так же российские медики пренебрегают современным опытом при лечении муковисцидоза.
«У нас есть примеры, когда пациенты погибали из-за действий врачей, продиктованных давно устаревшими методичками, – подчеркнула Майя Сонина.
– Например, по методичке, если уровень кислорода падает ниже 85, пациента нужно сажать на аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и погружать в медикаментозный сон. Пациент должен откашливаться, но он этого не делает, потому что это невозможно сделать в таком состоянии. Получается, что это путь в один конец, пациент гарантированно погибнет, и никто за это не ответит».
Впрочем, есть специалисты, которые иначе оценивают уровень российской медицины. «Одна из основных причин, стимулирующих поездку онкобольных на лечение за рубежом, – недостаточное информирование пациентов об эффективных, высокотехнологичных, порой инновационных методах диагностики и лечения, которыми мы владеем», – заявил Андрей Каприн, руководитель Национального медицинского исследовательского радиологического центра Минздрава России.
Выстроить цепочку не удается
Артериовенозная мальформация может располагаться внутри головного мозга, близко к спинному мозгу или, например, на лице. Для лечения этого заболевания необходимо взаимодействие двух разных специалистов. «Радиолог перед операцией проводит эмболизацию, то есть спаивание или закупоривание этих патологически сросшихся сосудов. Затем, буквально через несколько часов, пациента передают в руки хирурга, который делает свою часть работы.
В российской клинике при наличии очень квалифицированного, допустим, хирурга, может не быть той службы, которая подготовит пациента к операции», – сказала Анна Вербина.
Та же проблема встречается и в онкологии. «У нас есть очень хорошие специалисты – это правда. Но выстроить из них цепочку во всех учреждениях не удается, – отметил Илья Фоминцев. – А онкологический пациент – это человек, которого лечит целый набор врачей – хирургический онколог, радиационный, химиотерапевт, диагносты, рентгенологи, и очень важно выстроить грамотную преемственность, единое понимание, как лечить».
Последняя надежда при саркоме мягких тканей
«Люди едут за границу, когда здесь им уже отказали. Это происходит тогда, когда им нужна в чистом виде паллиативная помощь. Человек уходит, и все это понимают. Но, естественно, желая дать себе хоть какой-то шанс, люди пытаются принять участие в клинических исследованиях новых препаратов, которые еще нигде не зарегистрированы, – рассказала “Милосердию.ru” Ирина Боровова, президент Ассоциации онкологических пациентов “Здравствуй!”. – Например, у нас есть молодой человек, у которого саркома мягких тканей.
Это заболевание, которое не лечат пока нигде. Но есть клинические исследования нового препарата в США, и он собирает средства на поездку. Ему всего 23 года, и это для него последний шанс».
Но в любом случае пациенту лучше выяснить, что еще предлагают иностранные специалисты, кроме надежды. «Бывает, когда зарубежные клиники лукавят, делают за сумасшедшие деньги ту же самую химию, которую можно получить в России бесплатно, и делают ее бесполезно, потому что человек все равно уходит», – отметила Ирина Боровова.
Есть ли рейтинги клиник, и как выбрать врача
«Даже медики затрудняются с тем, чтобы посоветовать пациенту, в какой клинике ему лечиться. Они тоже вынуждены прибегать к услугам “сарафанного радио”, – сказала Анна Вербина. – Разумеется, некую базовую статистику выяснить можно: количество трансплантаций, количество кардиохирургических операций. К более наглядным показателям доступ ограничен.
Например, есть такое понятие как госпитальная летальность. Если бы каждая клиника вывешивала на своем сайте показатели госпитальной летальности по отделениям и направлениям, это давало бы информацию к размышлению».
По мнению Марии Глезер, показатели летальности не помогут оценить качество лечения. «Конечно же, в клинике, которая принимает очень тяжелых больных, летальность будет выше, но это не значит, что там плохо лечат», – пояснила она.
В рейтинге клиник заинтересованы не только пациенты, но и страховые компании, предоставляющие своим клиентам полисы ДМС, сказала Ирина Боровова. Над составлением своего рейтинга в настоящее время работает «ВТБ-страхование», сообщила она.
Но пока достоверных данных, которые мог бы изучить российский пациент при выборе клиники, практически нет. Если человек собирается лечиться за рубежом, то лучше всего обратиться к посредникам, считает Павел Бранд.
Как выбрать хорошего посредника? В первую очередь, нужно обращать внимание на репутацию. Если посредник хорошо представлен в интернете и работает не один десяток лет, к нему следует присмотреться. Важно также понимать, по какой схеме работает фирма: получает ли она проценты от клиники, проценты от пациента, или фиксированную оплату.
Качественные посредники не берутся за безнадежные случаи. Они стараются заранее подготовить предварительный счет, максимально близкий к окончательному. При этом сумма определяется по итогам консультации со специалистом, который будет заниматься данным кейсом. Пациент сразу получает информацию о своем будущем враче. А плохие посредники обычно говорят: «Приезжайте, на месте разберемся», – рассказал Павел Бранд.
Если встать в очередь, то ее не будет
Собираясь лечиться в России, люди, как правило, выбирают московские клиники. «Очереди на ВМП, если люди встают в нее, у нас нет. У нас менее двух недель на детей, и менее трех недель на взрослых. За исключением ведущих федеральных центров, куда люди сами записываются под расписку, потому что хотят только туда – вот там возникает искусственная очередь», – заявила министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова.
«Зачастую в региональных медицинских центрах бывает полно квот, хоть завтра ложись на операцию. В Facebook периодически появляются объявления врачей достаточно серьезных клиник, которые пишут: квоты есть, приходите. Но люди просто не знают, что такая возможность существует», – сказал Павел Бранд.
«Зато попасть на ортопедическую операцию, например, в ЦИТО крайне сложно, там огромная очередь. Квот полно, но операционные загружены на 120%, и мощности не хватает», – добавил он.
На крайнюю загруженность медицинского персонала жалуется и Александр Разумовский, заведующий Четвертой хирургией московской Филатовской больницы: «Отделение рассчитано на 600 или, может быть, 800 больных в год. А у нас в прошлом году было почти 4000. Мы раньше делали приблизительно 600 операций в год. Это очень много для такой службы. А в прошлом году сделали почти 3000 операций».
С точки зрения подготовки молодых врачей – это очень хорошо, считает он. «А с точки зрения пациентов – это довольно сложный вопрос. Ну вот, например, наше отделение рассчитано официально на 50 кроватей. У нас бывают дни, когда больше 100 человек может одномоментно находиться здесь», – добавил Александр Разумовский.
Впрочем, переполненность отделения не мешает ему утверждать, что сборы на спасение детей за границей «носят коммерческий оттенок», так как фондам «тоже надо на что-то существовать».
Лабиринт из двухнедельных отрезков
По мнению многих специалистов, если бы люди не добивались лечения в Москве так настойчиво, то никаких задержек с получением ВМП не было бы. Однако рассказы пациентов зачастую опровергают эту теорию.
«Когда у мамы на колоноскопии обнаружили опухоль, нас отправили к онкологу, – вспоминает житель Петрозаводска Константин Сергеев. – Но оказалось, что попасть к нему нельзя без направления от терапевта из Сегежи – это город в 270 км от Петрозаводска, где живет мама. Разумеется, пришлось за все платить, чтобы не терять время. Но даже с диагнозом «рак прямой кишки 4-й стадии с метастазами в печени» нас отказались госпитализировать, а отправили к химиотерапевту, который должен назначить лечение. Тут выяснилось, что химиотерапевтов в Карелии… двое: один ушел в отпуск, а второй платно услуги не оказывает. И к нему можно записаться на прием через несколько месяцев. <…> До его консультации мама не дожила».
«Минздрав сказал, что ждать придется не больше двух недель. Но он не прописал, где именно заложены эти две недели, – отметила Ирина Боровова. – Вот, мне необходима высокотехнологичная медицинская помощь. Сначала я иду к специалисту первого звена, чтобы получить направление во второе звено. Получаю направление, оно дается мне за две недели, срок не превышен.
Потом я иду во второе звено и получаю еще одно направление, на какое-нибудь исследование. Опять проходит две недели, срок опять не превышен. Затем, после обследования, еще недели через две, я попадаю, наконец, к онкологу или хирургу, который мне оказывает помощь. Но получается, что с момента, когда возникла необходимость в помощи, и до ее оказания проходит не две недели, а, как минимум, шесть».
Даже в благополучных регионах задержка с получением ВМП все равно может возникнуть из-за неравномерности выделения квот в течение года.
«В Московской области очереди на получение плановой высокотехнологичной помощи, по крайней мере кардиологической, нет.
Единственное что, может быть некая задержка в начале года, связанная с открытием финансирования и закупкой расходных материалов», – отметила Мария Глезер.
Долгое ожидание помощи – основная причина, по которой, в частности, в компанию «МедИндия» обращаются взрослые пациенты, нуждающиеся в трансплантации костного мозга, сообщила Анна Вербина. «Трансплантация костного мозга – не эндопротезирование сустава, которое можно отложить и провести не в этом году, а в следующем. Если не провести ее вовремя, ситуация может стать непоправимой», – отметила она.
Справка
По данным Счетной палаты, в 2017 году финансирование здравоохранения из консолидированного бюджета сократилось на 42,9%. А объемы платной медицинской помощи в 2016 году выросли на 11%.
В 2000 году в России было 10,7 тысячи больниц, а в 2015 году их стало 5,4 тысячи. За пятнадцать лет количество стационаров сократилось почти вдвое. Число коек за те же 15 лет сократилось на 430 тысяч. Число станций скорой помощи урезано с 3276 на 2561.
В стране не хватает нескольких десятков тысяч врачей. 90% российских медиков перерабатывают.
33% рентгеновских аппаратов в клиниках работают уже больше десяти лет и нуждаются в замене. То же самое относится к 25% аппаратов УЗИ и более 50% оборудования для лабораторной диагностики.
Между тем в 2017 году Минздрав вернул в бюджет 2 млрд неизрасходованных рублей. По словам Вероники Скворцовой, это произошло по вине других ведомств.



Подробнее...
 
Одежда для кукол PDF Печать E-mail
ХОББИтания - Вязание
23.01.2018 08:26



Подробнее...
 
Другие 9 месяцев: как из пары рождается семья PDF Печать E-mail
Психология - Семейная психология
23.01.2018 08:24

Вот и закончились девять месяцев ожидания. Счастливые мама и папа, вернувшись из роддома, уверены, что самое трудное – позади. Однако далеко не все супруги знают, что им предстоит выдержать еще девять месяцев – примерно столько идет перераспределение ролей в семье, когда просто жена становится еще и мамой, а просто муж – еще и папой.
Набор штампов о трудностях семьи в новом составе очень невелик: отсутствие секса, быт вместо романтики и нехватка денег. На самом же деле далеко не все пары сталкиваются с этими проблемами в острой форме. Секс может наладиться через две недели после выписки из роддома, романтику многим удается время от времени воссоздавать, а деньги при ближайшем рассмотрении решают далеко не все. Сложности возникают совершенно разные. И зачастую они приводят к крушению семейной лодки лишь из-за того, что люди просто не считают нужным заранее обсудить с самым близким человеком новые реалии жизни. Точнее, «обсуждение» происходит в тот момент, когда терпеть дольше решительно невозможно. После месяца бессонных ночей с плачущим ребенком на руках вести «конструктивный диалог» с мужем – занятие не только бессмысленное, но и небезопасное. В полубреду вы можете наговорить любимому человеку таких вещей, которые он никогда не забудет.
А вот бытовые сложности, которые часто провоцируют психологические проблемы в паре, вполне предсказуемы. Даже если до рождения ребенка вы успевали все на всех фронтах, после родов у вас останутся силы только на несколько пунктов из привычного списка дел. Чтобы направить энергию в нужное русло, совершенно необходимо в спокойной обстановке (лучше до рождения малыша) выяснить, что для мужа принципиально важно и на что он готов закрыть глаза. Ведь ваши бытовые подвиги могут не только остаться незамеченными, но даже раздражать вторую половину, если на «главное» (в его понимании) вас не хватает. Конечно, чем дольше люди прожили вместе до рождения ребенка, тем лучше они ориентируются в системе ценностей партнера, могут угадать (и даже предугадать) его желания. Но лучше подстраховаться и свои догадки перепроверить.
Важно учитывать, каковы были «стандарты» на старте. Если мужчина женился на ухоженной девушке модельной внешности, а получил домохозяйку с немытой головой и отсутствием маникюра – для него это страшный удар. Для мужчины, который изначально делал ставку на другие достоинства второй половины, внешние изменения заметны, но принципиальной роли не играют. Однако, если жена была для него в первую очередь домохозяйкой, которая всю совместную жизнь приносила завтрак в постель и никогда не пренебрегала приготовлением трех видов десерта к обеду, отсутствие ужина окажется почти непереносимым ударом и сведет на нет все прочие победы. Или супруг видит в вас друга и собеседника, а ваши кулинарные подвиги для него неважны. Он запросто перекусит в ресторане или наймет домработницу. А может быть, вы часто вместе ходили в гости, в кино, в фитнес-клуб. Если ребенок лишит мужа вашего общества и светской жизни, ему будет очень непросто. Да, может, и для вас чувствовать себя запертой дома будет невыносимо грустно. Поэтому, со своей стороны, вы тоже должны продумать, что для вас жизненно важно в отношениях с любимым, а чем вы без сожаления можете пожертвовать. Например, вы не будете чувствовать себя несчастной, если к лету не отремонтируют дачу, легко перебьетесь без нового телевизора. Но для вас очень важно, чтобы муж приходил домой как можно раньше после работы. Или чтобы вы иногда ходили вместе куда-нибудь.
Если вы будете молча страдать в ожидании, что муж сам догадается, чего вам не хватает для полного счастья, маловероятно, что вы получите желаемое. Огромную роль играют традиции семьи, в которой воспитывались вы и ваш супруг. Бессознательно модели поведения будут копироваться. Поэтому не стоит требовать от мужа того, что казалось само собой разумеющимся вашему папе. Авторитет свекра будет более веским в этом вопросе.
Если вы хотя бы некоторое время жили с родителями мужа, вы можете в общих чертах составить представление о распределении ролей, которые есть в сознании вашего супруга. Например, может ли он (по примеру своего отца) помыть посуду и случалось ли ему собственноручно приготовить на ужин что-нибудь кроме макарон. Список бытовых мелочей огромен, но именно они день ото дня разрушают брак. Если вы откровенно попросите его так или иначе вам помочь, очень вероятно, что он так и сделает.
СРАЗУ УТОЧНИТЕ, ЧТО МУЖ МОЖЕТ:
1.Согласиться закрывать глаза на то, что вы сделать не успеете.
2.Некоторое время заниматься «не мужскими хозяйственными делами» самостоятельно.
3.Нанять няню для ребенка или помощницу по дому.
4.Пригласить для помощи свою маму или вашу, однако заранее очертить круг вопросов, который вы можете им доверить и куда не хотели бы их пускать.
Так как муж обычно целый день проводит на работе и в выходные тоже дома не сидит, он может месяцами упрекать вас в том, что, пока он работает, вы дома «отдыхаете». Обижаться бессмысленно. Чтобы папа убедился в том, что он не прав, в выходные вы придумываете любую уважительную причину для исчезновения из дома на длительный срок, но это без предупреждения, чтобы группа поддержки в лице мамы или свекрови не нарушила чистоту эксперимента. Но мобильный не отключайте. Через 5 часов, когда ребенок выспится и пообщается с папой, возвращайтесь домой. Если муж смотрит на вас глазами, похожими на блюдца, это верный признак того, что в «отдыхе» вас больше упрекать не будут.
Многие женщины совершают ошибку, отказываясь от предложений мужа облегчить им жизнь. Чем больше вы на себя взвалите, тем меньше внимания вы уделите любимому. Да и ребенку нужна спокойная мать. Иногда муж так занят на работе, что вспоминает о существовании ребенка с большим трудом (если младенец ведет себя смирно). Напоминать мужу о сыне или дочке можно хитростью.
-Советоваться по особо важным вопросам. Например, пора ли купить манеж (автомобильное кресло, гоночную машину в миниатюре) или еще рано?
-Говорить, что боитесь купать без него малыша. Значит, каждый вечер, ровно в 21.00 он должен быть дома.
-Беспокоиться о здоровье ребенка. Муж будет вас успокаивать и свыкаться с мыслью о том, что у него есть дочка или сын.
-Походы в магазин за памперсами, продуктами и лекарствами неминуемо приобщат мужчину к мыслям о ребенке.
-На что-то у вас не хватает сил: например, гулять, отвезти ребенка к доктору. И это с удовольствием сделает муж.
ВАШИ И ЕГО ПРИОРИТЕТЫ
Так как ваш муж разумный человек, предложите ему еще до появления ребенка составить список собственных приоритетов. В порядке убывания.
-Финансовое благополучие семьи (возможно, оно связано с вашим возвращением на работу)
-Его общение с друзьями
-Его карьерный рост
-Секс
-Ваша внешность
-Приготовление еды
-Чистота в квартире
-Совместный досуг
Напишите и собственный список, чего бы вам хотелось в первую очередь от супруга:
-Чтобы муж проводил дома больше времени
-Чтобы он зарабатывал больше денег, которых хватит на оплату услуг няни и домработницы
-Чтобы муж помогал вам по дому
-Чтобы он занимался ребенком



Подробнее...
 
Печеньe для дeтей до года PDF Печать E-mail
Кулинария - Выпечка
23.01.2018 08:21



Подробнее...
 
«ПерваяПредыдущая221222223224225226227228229230СледующаяПоследняя»

Страница 221 из 468
 

 

 

Кто на сайте

Сейчас 63 гостей онлайн