«Если ты на ней женишься, я умру!»: как детям и родителям пережить сепарацию PDF Печать E-mail
Психология - Детская психология
17.01.2018 06:35

Почему взрослым детям бывает трудно начать самостоятельную жизнь? Как отделиться от родителей, но не утратить с ними связь? В чем главный ужас родительских манипуляций?
Рассказывает психолог Юлия Жемчужникова.
Как сливки от молока
— Сепарация – такое «химическое» слово. О чем идет речь, когда мы говорим о сепарации детей и родителей?
— Сепарация у людей – это когда одна душа отделяется от другой. Мне об этом проще рассуждать через молоко и сливки. Сепарация сливок – это на клеточном уровне процесс, обратный диффузии. Есть «разделение» – мухи отдельно, котлеты отдельно, кубик в одну сторону, шарик – в другую… Но вот сливки из молока «выходят».
В сепарации детей и родителей мы видим, в первую очередь, телесное: «уехал или не уехал», но на самом деле это — процесс ментальный и эмоциональный.
Мама сепарируется, когда она перестает в каждый момент думать, поел ли ее взрослый ребенок, что он поел, и теплые ли на нем носки. Это маркеры.
Но, конечно, когда люди физически разъехались, отделиться и ментально иногда легче.
Ребенок сепарируется, когда накопит ресурс самостоятельности.
Если посмотреть на домашних животных, сначала они без мамки никуда – от нее питаются и зависят, потом начинают убегать и прибегать, потом – питаться отдельно, из другой миски и сами искать еду. Потом наступает момент, когда щенок начинает грызться с мамкой и гнать ее от кастрюли, причем не она ему уступает, а он ее гонит.
Когда детеныш любого существа вырастает, возникает спор за территорию и кормушку. Родителям, привыкшим контролировать ситуацию, терять свою роль не хочется, это процесс бессознательный. А дети хотят вырасти и в здоровой норме процесс сепарации запускают сами.
Когда желание «понять» становится насилием
Но сепарация у детей совершенно не проявляется мыслями: «Хочу жить без родителей». Чаще всего – это подростковое «плохое поведение». Я консультирую родителей подростков, у них порой есть фантазия «понять подростка» — все его закидоны и безобразия – и «быть хорошими родителями».
Тут я обычно людей расстраиваю: подростку «хороший» родитель не нужен, чем «лучше» будет родитель, тем сложнее будет подростку. Сейчас у наших родителей главная «фенечка»: «Я его не контролирую, не заставляю есть по часам еду, которую считаю здоровой. Но мне надо его понять. Пусть он даже делает пирсинг, но пусть объяснит, зачем!»
Я это называю «когнитивное насилие». А, может быть, ваш сын настаивает на том, чтобы остаться непонятым?
Подросток «должен» стать плохим, он провоцирует конфликт, как будто заставляет, чтобы его прогнали, вытолкнули из гнезда. И порой чем лучше родители, тем хуже ребенок, — эта связь не всегда прямая, но она есть.
Проявления самостоятельности в поведении начинаются там, где родители контролируют, — временное, пространственное, пищевое. «Я не буду есть то, что вы едите, буду ходить туда, куда нельзя, и спать тогда, когда вы запрещаете». И это – не всегда протест. Это поиск ниши, где можно быть другим. И это еще даже не сепарация, а сигнал о том, что человек в процессе осознавания: «я другой» и не хочет, чтобы ему противоречили.
— В стародавние времена, как считается, семьи были большие, все жили вместе. Когда же возникла проблема сепарации?
— Стародавние времена – популярная тема для наших фантазий. Все плохое – опричнину и чуму – мы обычно забываем. И фантазий о том, как было хорошо и как дружно все жили, много.
Но если посмотреть на сказки, они все, по сути, про сепарацию: «Остался герой без мамы и папы, и куда-то там пошел». Сказка не сдвигается с места, пока кто-то из братьев не женится не пойми на ком, и не отправится к Кощею Бессмертному выручать свою Царевну-лягушку, причем по ходу ему придется повзрослеть и совершить массу подвигов.
Но в общественном сознании нам очень хочется отделить сказку про подвиги и «то, как надо». То есть, про то, как интересно, мы готовы почитать в книжке, а жить надо тихо и ходить с родителями за ручку.
Сепарация правильная, когда она двусторонняя
— По каким признакам мы можем сказать, что человек полностью отделился от родителей?
— С точки зрения ребенка сказать мне сложно. Но, возможно, один из критериев: человек начинает просить советов. Потому что, пока ребенок только хочет отделиться, от родительских советов он всеми силами отбрыкивается. А вот когда эго становится зрелым, пропадает сопротивление и раздражение, человек понимает, что у него есть родители, у которых есть определенный опыт и с которыми можно общаться на равных.
С точки зрения родителей, — если перестать все время давать советы, наступает момент, когда выросший ребенок начинает спрашивать.
Еще признак сепарации ребенка – родители начинают думать о нем, как о взрослом, так его воспринимать (честно и все время). Кстати, этот процесс должен пройти не только у родителей, но еще и у братьев и сестер. Родительская тревога и раздражение сиблингов сменяются любопытством.
А еще уходят из общения формулировки насилия – «не позволю!».
Даже если выросший ребенок делает что-то с трудом приемлемое для вас, вы все равно делаете усилие воли и позволяете этому происходить, удерживаясь в частных границах.
Вы не отворачиваетесь: «Не хочу знать!», — но, максимум, можете сообщить: «Я – тут, могу помочь, если понадоблюсь». Помню, когда моя дочь решила бросить институт и рожать не в больнице, я даже от коллег слышала: «Как ты позволила?» Так вот, этого: «не позволю» — в моей голове уже не было.
— Но сегодня в России множество молодых, которые и в 30 лет уютно чувствуют себя без сепарации.
— Людей, которым в тридцать два и в тридцать пять нравилось бы отвечать на вопрос: «А что ты кушал? А теплую шапку надел?» — я не знаю. Знаю людей, которые говорят: «А как иначе? Ну, а что я могу сделать, у нас с родителями одна квартира?» «Мне так нравится», — не говорил никто, — «Привык» — да.
Да, сепарироваться трудно, но это – история про то, что невозможно остановить время – родители старятся, дети вырастают. Хотя сейчас у нас в обществе проигрывается и другой сценарий. Например, чайлд-фри говорят о том, что детей в принципе должно быть поменьше. А если детей должно быть меньше, пускай никто и не сепарируется.
Я бы так сказала: если вы хотите внуков – дайте детям отделиться. Это не достаточное условие, но необходимое.
— А бывает, что одна сторона прошла сепарацию, а другая – нет?
— С молоком и сливками – нет. Про людей я тоже думаю, что сепарация – процесс обоюдный. Конечно, кто-то может чувствовать себя более свободным, а кто-то – менее. Другое дело, что каждая сторона может сделать бóльшую часть работы. И я агитирую за то, чтобы ее сделали родители, потому что молодому человеку есть, помимо сепарации, чем заняться. Потому что если тебе от двадцати до тридцати, то у тебя очень много задач, а если тебе за пятьдесят – ты вполне можешь заняться тем, чтобы призадуматься: ты помогаешь или мешаешь ребенку своей помощью?
— Но ведь бывает так: родители стареют, и ребенок начинает о них заботиться. В этом состоянии можно и задержаться, иногда на много лет…
— Если у ребенка другие психологические приоритеты, то задержаться сложно. Здесь важно, как в «Короле Лире» понимать: если ты будешь «всей душой» любить отца, то не сможешь любить мужа.
Одной из моих дочерей сейчас девятнадцать, она учится в Москве, иногда приезжает и как мамочка, обо мне заботится, варит мне манную кашу. Но при этом мы обе понимаем, что это такая игра. И играть в нее мы можем дня три – дольше надоедает. Или я могу приехать к детям и сказать: «Сейчас я встану в позу мамочки и буду вас воспитывать. Что вот это у вас такое?» То есть, этот паттерн можно в меру использовать, но важно его осознавать.
Почему замуж «провожали»
— Внешние маркеры – зарабатывает, живет отдельно, женился – это показатели сепарации или нет?
— Иногда да. Но я считаю, главный маркер: дети решают, когда и сколько им общаться. Как часто, в какой момент, о чем. Мама взрослого человека сидит и ждет, когда с ней пообщаются. При этом она может сидеть на вашей же кухне, а может – за тысячи километров.
Конечно, я тоже могу позвонить детям и сказать: «Мне скучно, поговорите со мной». Но при этом я прекрасно понимаю, что занимаю детскую позицию.
Это не требование мамы отчитаться о том, что у них произошло, это – просьба близкого человека, который нуждается в общении.
Да, не сепарировавшимся людям довольно сложно жить отдельно или жениться. Сейчас, правда, все исказилось, и свадьба – это просто праздник. А раньше свадьба была проводами. Парня могли провожать на заработки, а девушку провожали именно замуж – «выталкивали», она во время свадьбы символически умирала.
Часто этот обряд был насильственный – сговорили девушку и отдали замуж. И в некоторых традициях она три года не имела права приезжать домой: пока не привыкнет к чужой семье, чтобы у мамы на коленях не плакала.
Я тоже за ритуалы. Вот мальчики мои, когда уезжали, я и им устраивала проводы. Не пьянку, а именно праздник с напутствиями, значимыми словами и подарками. И пускай он потом живет за несколько километров и приезжает на выходные, главное – обозначить: он взрослый.
С девчонками труднее. У нас они с прошлого века традиционно уезжали учиться, и до сих пор осталось представление, что после школы ты едешь «куда-то поступать». Но по сути это – та же внешне спровоцированная сепарация, потому что иначе — девушка окончила школу – и будет дома сидеть. Вот и получается, что наши вузы – это такое средство сепарации – когда общежитие, собственный суп в кастрюле, и в жизни начинает происходить что-то такое, что родители не только не знают и не видят, но даже и представить не могут.
Следующий этап сепарации – человек начинает жить своей волей. То есть, не просто заботиться о себе, но выбирать и решать, как жить и что делать.
Помню, моя старшая дочка сделала открытие: «Два килограмма картошки стоят, как пакет чипсов!» Одно дело – слышать это от других, другое – самой прожить и прочувствовать.
«Разучитесь» спасать
— Но у нас многие родители противятся детской сепарации.
— Да, мы обычно перекладываем всю работу по сепарации на детские плечи. У Юнга в «Красной Книге» есть такой персонаж – Отшельник, он говорит: «Основное мое занятие теперь – я разучиваюсь. Пробовал ли ты когда-нибудь разучиться чему-нибудь, что ты умеешь? Тогда ты знаешь, как это трудно. Особенно мне, поскольку я много лет работал преподавателем». А родители – это почти преподаватели.
Что нужно делать родителю, чтобы сепарироваться от ребенка? Больше всего помогает занятость.
Я часто говорю: главная нынешняя проблема детско-родительских отношений – в том, что у родителей слишком много свободного времени. И они в это время пытаются «быть родителями».
Одна мудрая и правильная мама мне когда-то сказала: «Как только у сына начались подростковые закидоны, я срочно пошла на вторую работу, и мне было не до него. Наверное, поэтому подростковый кризис, в целом, у нас прошел гладко».
— То есть, не «спасать» и вообще поменьше вмешиваться?
— Спасать тоже надо грамотно. Если человеку действительно плохо, тогда спасать. Но ведь мы по большей части спасаем не пойми от чего.
Самое главное — ребенку нужны счастливые родители. Но если у родителей, кроме этого ребенка, ничего нет, если он – смысл их жизни и свет в окошке, — либо он будет очень болезненно отбрыкиваться, либо всеми силами оправдывать этот смысл, но при этом страшно мучиться.
В чем ужас родительских манипуляций
— Может ли детская сепарация сопровождаться каким-то насилием со стороны родителей? Попытками удержать, не пустить, сохранить существующее распределение ролей.
— Когда два человека живут вместе, в выстраивании отношений между ними какая-то доля насилия присутствует неизбежно. Даже если ваша кошка просится на улицу в четыре утра, у вас есть вариант выпустить – и тогда это насилие над вами, или не выпустить – тогда это насилие над ней. И нужен какой-то компромисс.
С детьми насилие присутствует всегда – потому что когда одиннадцать лет подряд мы поднимаем человека в семь утра и заставляем идти в школу – это насилие. Но оно считается допустимым. Некоторые считают, что надо заставлять есть. То есть, насилие – это когда вы подчиняете кого-то своей воле, вопрос – в степени. Другой вопрос в том, насколько вы осознаете, что применяете насилие.
У нас в семье был случай, когда я взяла топор и разбила им компьютер. Но у нас – самурайские отношения – «перед тем как убить – предупреди».
То есть, я сначала говорю: «Нет, я больше не могу смотреть на эту грязную футболку. Сейчас я тебя побью, но сниму ее с тебя, чтобы постирать». Конечно, это насилие, и человек должен сам решать, в какой футболке ему удобнее ходить. Но по мне лучше уж такое насилие, чем манипуляция, когда: «Я вот лягу, заболею и умру».
Когда происходит манипуляция, человеку сепарироваться очень трудно. Любые родители всегда будут навязывать свой тип поведения: одни хотят, чтобы ребенок учился, другие – чтобы работал, третьи – чтобы женился или не женился. Но от явного насилия человек уходит легко, а вот от скрытого, особенно, если психика незрелая, ему уйти трудно. Конечно, человек смирится и будет с этим жить, но он будет жить с этим и дальше, когда мама с папой помрут.
У меня есть любимая детская страшилка: «Умерла у парня мать. Как-то просыпается он ночью, выходит в коридор и слышит, как она зовет его из кухни: «Сынок, сынок!» Только он хотел к ней пойти, как слышит, что она уже из комнаты его зовет: «Сынок, сынок!»»
Ужас в том, что мама все время куда-то зовет, причем двояко: будь смелым, но никуда не ходи, будь самостоятельным, но сиди рядом. И человек пытается понять, чего ж от него хотели? Даже после того, как родителей не станет.
«Я из-за тебя ночей не спала – а ты… в электричке едешь!»
— А как распознать и защититься от родительских манипуляций?
— Обозначить ее. Из манипуляции выход только один – увидеть, что это манипуляция.
К сожалению, мы в большинстве своем не изучаем логику и не знаем простых логических ловушек, используемых манипуляторами. Самая распространенная, пожалуй – ложные причинно-следственные связи (если… то…).
«Если ты бросишь институт, я умру». Тут, как ни ответь – все будет больно. Поэтому надо расширять контекст. Умереть можно, если машина переедет, а от того, что другой человек документы забрал из конторы – нельзя. Умирают от болезней, болеют от нездоровых переживаний. Значит речь-то о переживаниях…. О них и надо говорить.
Например: «Мам, я понимаю, что ты переживаешь, мне тоже страшно, но я решил, я понял, я хочу попробовать». Можно обсудить, как помочь справиться с волнениями и стрессом. Если разговор более жесткий, надо поставить мысленную стенку из пуленепробиваемого стекла и отвернуться. Время пройдет, и может через год-другой…
У меня есть знакомая, которая объявила сыну и невестке, беременной третьим ребенком: «Еще родите – меня похороните»… Ничего, сейчас бабушка пяти внуков.
Или еще частый заход:
— Я не для того тебя родила и вырастила, чтобы ты…
Здесь, увы, просится не менее жесткий ответ:
— Если ты меня родила и вырастила для себя, и я не имею воли, то прошу меня развырастить и вродить обратно.
Хорошо, когда у родителей есть чувство юмора.
Другая манипуляция – автоматическое использование привычных штампов. Когда ваша мама говорит: «Так нельзя!», если вам больше пятнадцати, уже стоит задумываться и переспрашивать: «почему» и обдумывать ответ.
Тут «маленький» нюанс. В здоровых отношениях мама говорит: «по-моему, так нельзя». А ребенок решает, а по его как?
Родителям важно само допущение, что ваш ребенок – другой человек, что вы не знаете до конца, какой он, и не можете за него решать.
Мысль простая, а принимается очень трудно. Нужна целенаправленная работа над собой.
Нежелание отпускать держится, конечно, на страхе. Самая крепкая наша сцепка с ребенком: «Я за него волнуюсь, я за него переживаю». Вот с этим и надо работать.
Ведь если у человека – горе, и вы за него переживаете, — это одно. А если он, например, девушку любит, и вы переживаете – другое. А, может быть, он лучше сам попереживает?
Что же получается – родителям ничего делать нельзя? Но можно молиться за него – это тот еще труд. Потому что обычно мы отпускаем ребенка, и тут же начинаем думать о плохом: «А вдруг с ним что-то случится? А вдруг он все испортит?» А потом вы встаете в красивую позу и произносите: «А я говорила!» А ребенку нужна ваша большая работа – верить в него, желать ему хорошего.
Это опять, как с маслом. Сливки из молока и сами выйдут, но гораздо лучше они выйдут и взобьются, если будет встряска. Если что-то случится – смотришь, ребенок и повзрослел. Или как в сказке – если приходят враги, запускается героический сценарий.
— Этак мы сейчас нарисуем очень страшный сценарий о том, что ребенку, чтобы сепарироваться, нужно во что-нибудь вляпаться.
— А это мы пугаем родителей, чтобы они работали над собой и сепарировались сами.



Подробнее...
 
10 лучших «зацикленных» фильмов PDF Печать E-mail
ХОББИтания - Киноманы и меломаны
17.01.2018 06:30



Подробнее...
 
Пневмония у детей и взрослых: знания, которые спасут жизнь PDF Печать E-mail
Здоровье ребенка - Детские болезни
17.01.2018 04:39

В регионах России все чаще фиксируются вспышки заболеваемости пневмонией. Что это за заболевание, чем оно опасно, как не заболеть и как лечить, если уже заболели, рассказывает Василий Штабницкий, врач-пульмонолог, кандидат медицинских наук.
Что такое пневмония? Это то же самое, что бронхит и ОРВИ, или нет?
Пневмония – это острое инфекционное воспаление нижних дыхательных путей, которое характеризуется инфильтрацией легких (точнее – нижних дыхательных путей) воспалительной жидкостью и признаками воспаления. Что это значит? Прежде всего, это значит, что развитие пневмонии связано с наличием в дыхательных путях инфекционных агентов – бактерий, иногда вирусов или грибков, простейших.
Развитие пневмонии — это острый процесс, значит у пневмонии всегда есть начало (в классическом описании клиницистов: «больной помнит день и час начала своей болезни») и конец. В большинстве случаев человек должен полностью поправиться, к сожалению, иногда, болезнь может закончиться летальным исходом.
Что такое нижние дыхательные пути? Это альвеолы (микроскопические мешочки, в которых происходит газообмен) и мелкие бронхи. Обязательным критерием пневмонии будет поражение альвеол, если у больного поражены только бронхи, то тогда это не пневмония, а бронхит или бронхиолит. Однако, наличие бронхита, трахеита или ларингита (воспаление бронхов, трахеи или гортани) не исключает поражение альвеол и соответственно наличие пневмонии.
Инфильтрация – это наличие воспалительной жидкости, которая состоит из продуктов крови, белков, клеток организма и бактерий, в просвете альвеол. Данная инфильтрация хорошо видна при проведении рентгенологического исследования и слышна врачу в виде специфических хрипов при выслушивании легких. Также пневмония сопровождается признаками воспаления, в том числе интоксикацией и повышением температуры, кашлем с возможным отхождением мокроты и другими симптомами.
Таким образом, пневмония — это не бронхит, и не ОРВИ, а самостоятельное инфекционное заболевание, у которого есть четкое определение и критерии для постановки диагноза.
Насколько опасно заболеть пневмонией? Можно ли умереть от нее? Слышал про людей, которые перенесли пневмонию «на ногах», насколько это опасно?
Считается, что каждый человек, в течение жизни, переносит минимум одну пневмонию. Далеко не каждый человек от этой пневмонии умирает. Дело в том, что течение пневмонии во многом зависит от человека, его здоровья и, конечно, от самого микроорганизма, который вызывает пневмонию. В свою очередь, такие тяжелые микроорганизмы, как стафилококк или синегнойная палочка, встречаются только у самых «тяжелых» пациентов, с наличием нескольких хронических заболеваний легких и других органов. Таким образом, вероятность умереть от пневмонии может колебаться от незначительной (менее 0,1%) до высокого риска (50% и более) – все это зависит от наличие сопутствующих заболеваний и состояний.
Переносить пневмонию «на ногах», конечно небезопасно. Прежде всего, пневмония – это заболевание, которое требует лечения антибиотиками. Если пациент не получает необходимой терапии, риск осложнений и летального исхода увеличивается. Конечно, бывают варианты скрытого течения заболевания, но в большинстве случаев есть какие-то симптомы, которые должны заставить больного обратиться к врачу за помощью и постановкой правильного диагноза.
Можно ли заразиться пневмонией, если вокруг все кашляют и чихают? Что надо делать, если в семье кто-нибудь болеет пневмонией?
Несмотря на инфекционный характер заболевания, заразиться пневмонией очень сложно, требуется не только попадание микроорганизма в дыхательные пути, но и наличие факторов риска, таких как возраст и сопутствующие заболевания. Однако, в осенне-весенний период, когда распространены вирусные заболевания, существует более высокий риск заболеть пневмонией как осложнением ОРВИ или как одним из вариантов течения вирусной инфекции. Существуют эпидемиологические формы пневмонии, которые часто встречаются в организованных коллективах – это микоплазменная и хламидийная пневмония, кроме того, существует форма легионеллезной пневмонии, которая может распространяться через системы вентиляции и кондиционирования воздуха.
Когда в семье кто-то заболел, прежде всего следует создать так называемый лечебно-охранительный режим: у пациента должна быть своя кровать, своя посуда, которую следует обрабатывать с обычным моющим средством в горячей воде, по рекомендации врача, может потребоваться обработка специальным дезинфицирующими средствами.
Если у больного отходит мокрота, лучше всего собирать ее в специальную емкость (можно купить в аптеке баночку для анализов), которую потом надо будет выбросить или продезинфицировать. Каждый день в комнате пациента надо проводить легкую влажную уборку, особенно внимательно следует протирать вертикальные поверхности, на которых скапливается пыль.
Раз в неделю и после окончания болезни комнату следует хорошенько убрать с использованием качественных средств для уборки, все белье (постельное и нательное) после болезни обязательно надо простирать с высокой температурой (60 или 90 градусов). Каждый день, даже зимой, комнату нужно проветривать, не менее 1 часа в сутки. Все, кто входят и покидают комнату пациента, должны мыть руки с мылом или специальным дезсредствами. Если есть подозрение на заразный характер инфекции (вирусная инфекция, подозрение на туберкулез), пациент должен носить хлопчатобумажную маску, которую должен менять каждый день.
Какие факторы риска пневмонии есть? Что надо делать, чтобы не заболеть пневмонией?
Описаны следующие факторы риска пневмонии: младший и пожилой возраст, курение и алкоголизм, обездвиживание и прикованность к постели, нарушение иммунитета, нарушение глотательного или кашлевого рефлексов, наличие хронических заболеваний внутренних органов, в том числе легких, плохие социальные условия жизни, голодание, гиповитаминоз, депрессия. Соответственно, чтобы не заболеть, прежде всего, следует отказаться от вредных привычек, следить за диетой, избегать стрессов, переохлаждений, физических и эмоциональных перегрузок. Если есть сопутствующие заболевания, следует принимать все назначенные врачом препараты и ни в коем случаем не заниматься самолечением. Всем пациентам с наличием нескольких перечисленных факторов риска требуется проведение вакцинации от пневмонии.
Какие микроорганизмы обычно вызывают пневмонию?
Самый частый возбудитель пневмонии – это стрептококк. С ним связана классическая тяжелая пневмония, с высокой температурой, и сильной слабостью. Стрептококк встречается и у молодых и у пожилых пациентов, у курящих и некурящих людей. Практически так же часто встречается микоплазменная пневмония. Особенно часто она встречается у детей школьного и дошкольного возраста, молодых людей, которые учатся в институте или уже работают. Особенностей этой пневмонии является неявные симптомы и распространение среди людей, посещающих одно учреждение.
Реже пневмония связана с хламидийной инфекцией. У курильщиков часто встречается пневмония, вызванная гемофильной палочкой или бактерией вида моракселла. Стафиликокк часто встречается у наркоманов или при наличии очагов гнойной инфекции (например, пролежни). У лиц, употребляющих алкоголь, а также среди больных диабетом может встречаться клебсиелла.
У пациентов с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких, а также с бронхоэктазами может встречаться инфекция синегнойной палочкой. У лежачих больных, за которыми требуетcя постоянный уход, у которых стоит мочевой катетер, может встречаться инфекция кишечной палочкой или энтеробактерией. При иммунодефиците, в частности при СПИДе, повышается риск пневмоцистной пневмонии, грибковой пневмонии и туберкулеза. Знание особенностей формирования пневмонии позволяет врачу быстрее поставить правильный диагноз и вовремя начать лечение.
Что такое госпитальная пневмония, это другая болезнь или нет?
Госпитальная пневмония – это вариант пневмонии, которая развивается после 48 часов нахождения в стационаре. Это особый вид пневмонии, который характеризуется наличием, так называемой, внутрибольничной микрофлоры, которая отличается от классической микрофлоры, в том числе наличием резистентности к некоторым, а иногда и ко всем антибиотикам. Наличие такой пневмонии предполагает альтернативную терапию антибиотиками резерва, и, к сожалению, более высоким риском летального исхода.
Как понять, что у меня пневмония, каковы ее симптомы?
Прежде всего, диагноз пневмонии устанавливается по результатам обследования, которое назначает и проводит лечащий врач. Подозрение на пневмонию должно возникнуть у пациента с длительным повышением температуры, кашлем с отхождением кровавой или ржавой мокротой, болью в грудной клетке, сильной слабостью и одышкой. Единственным видом обследования, после проведения которого можно говорить об определенном диагнозе пневмония – это рентгенография или КТ легких.
Можно ли заболеть пневмонией, если не лечить ОРВИ?
Хороший вопрос, на которой нет однозначного ответа. Прежде всего, следует сказать, что ОРВИ не поддается терапии, так как не существует препаратов, способных ускорить выздоровление от ОРВИ, за исключением гриппа и использования препаратов таких как Озельтамивир и Занамивир. Скорее всего, если при гриппе, в первые 24 часа от появления симптомов, принимать вышеуказанные препараты, то это может снизить риск развития пневмонии, как осложнения гриппа. Такие исследования проводились, однако результаты критикуются организацией FDA (Food and Drug Administration) за возможную манипуляцию данными. В целом, поскольку лечения ОРВИ не существует, то и не существует медикаментозного способа профилактики пневмонии с помощью лечения ОРВИ. Очевидно, что при вирусной респираторной инфекции следует избегать переохлаждений, чрезмерных перегрузок в разгар заболевания.
Когда надо обратиться к врачу?
Обратиться к врачу следует, если кашель или температура держатся уже больше 1 недели или присутствует что-либо из ниже перечисленного: кровохарканье, ржавая или кровавая мокрота, боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, сильная слабость, одышка, цианоз, повторное ухудшение после начавшегося выздоровления от ОРВИ. Личная обеспокоенность необычным течением заболевания, появлением странных симптомов тоже может быть поводом для обращения к врачу, пусть лучше он скажет, что все в порядке и нет повода для беспокойств, чем пропустить пневмонию.
Какие анализы и исследования будет делать врач?
При подозрении на пневмонию, скорее всего, врач назначит проведение рентгенологического исследования легких, клинический анализ крови, возможно врач попросит вас сдать мокроту на анализ, и назначит биохимические исследования, в том числе на показатели воспаления – С-реактивный белок или прокальцитонин. В сложных случаях, может потребоваться проведение компьютерной томографии легких, и бронхоскопии.
Если я болею пневмонией уже больше месяца, такое бывает? Сохраняется кашель, одышка, плохие анализы и изменения на рентгенограмме.
Чаще всего клинические и рентгенологические проявления заболевания исчезают через месяц от начала терапии. Пневмония, при которой не наступает положительной динамики за 2 недели, называется не разрешающейся. Однако клинические проявления и рентгенологическое уплотнение могут сохраняться в течение месяца. Если после месяца болезни сохраняется клиническая или рентгенологическая картина заболевания, как минимум следует посетить пульмонолога, так как, может быть, потребуется альтернативная терапия заболевания или исключения других легочных заболеваний, которые могут протекать под маской пневмонии.
Как долго протекает пневмония, сколько занимает лечение, сколько реабилитация?
Клинические проявления пневмонии и изменения на рентгенограмме могут сохраняться в течение месяца. При неосложненном течении, на фоне терапии антибиотиками, улучшение самочувствия будет уже в первый день. Обычно, лечение назначается на 7-10 дней, иногда, антибиотики приходится принимать 3-4 недели. Через 1 неделю к пациенту вернутся силы и хорошее самочувствие. Однако, полное выздоровление наступает через месяц от начала болезни, до этого времени, пациент может ощущать слабость, покашливание, периодически может подниматься температура. Если в течение первого месяца пневмонии сделать рентген легких, то, скорее всего, будут выявлены изменения, которые могут трактоваться как пневмония. Однако, это не всегда значит, что лечение не помогает или пневмония не проходит, изменения на рентгенограмме могут сохраняться в течение месяца от начала терапии.
Слышал про прививки от пневмонии, как они работают, насколько они эффективны и безопасны?
Действительно, существует вакцина от пневмонии. Она представлена многими серотипами стрептококка. Использование такой вакцины дает защиту от стрептококковой пневмонии – самого частого варианта пневмонии. Использование данной вакцины особенно актуально у пожилых и самых юных пациентов, у которых наблюдается самый высокий риск неблагоприятных осложнений. Кроме того, такая вакцина показана всем пациентам с хронической легочной патологией (например, с астмой или ХОБЛ) для снижения риска тяжелых обострений. Использование такой вакцины безопасно, и сейчас пневмококковая вакцина включена в Российский и международный календарь вакцинации.
Может быть, надо пропить курс антибиотиков для профилактики пневмонии?
Скорее всего, на этот вопрос стоит ответить отрицательно – использование антибиотиков без показаний лишь увеличит риск появления резистентных штаммов микроорганизмов, но не снизит риск пневмонии. Однако, в некоторых случаях пульмонолог может выписать длительный курс антибиотиков пациенту вне обострения. Показания к этому курсу очень узкие и специфические, и на них не стоит сейчас останавливаться, так как большинству здоровых людей такой режим приема препаратов не подойдет.В регионах России все чаще фиксируются вспышки заболеваемости пневмонией. Что это за заболевание, чем оно опасно, как не заболеть и как лечить, если уже заболели, рассказывает Василий Штабницкий, врач-пульмонолог, кандидат медицинских наук.
Что такое пневмония? Это то же самое, что бронхит и ОРВИ, или нет?
Пневмония – это острое инфекционное воспаление нижних дыхательных путей, которое характеризуется инфильтрацией легких (точнее – нижних дыхательных путей) воспалительной жидкостью и признаками воспаления. Что это значит? Прежде всего, это значит, что развитие пневмонии связано с наличием в дыхательных путях инфекционных агентов – бактерий, иногда вирусов или грибков, простейших.
Развитие пневмонии — это острый процесс, значит у пневмонии всегда есть начало (в классическом описании клиницистов: «больной помнит день и час начала своей болезни») и конец. В большинстве случаев человек должен полностью поправиться, к сожалению, иногда, болезнь может закончиться летальным исходом.
Что такое нижние дыхательные пути? Это альвеолы (микроскопические мешочки, в которых происходит газообмен) и мелкие бронхи. Обязательным критерием пневмонии будет поражение альвеол, если у больного поражены только бронхи, то тогда это не пневмония, а бронхит или бронхиолит. Однако, наличие бронхита, трахеита или ларингита (воспаление бронхов, трахеи или гортани) не исключает поражение альвеол и соответственно наличие пневмонии.
Инфильтрация – это наличие воспалительной жидкости, которая состоит из продуктов крови, белков, клеток организма и бактерий, в просвете альвеол. Данная инфильтрация хорошо видна при проведении рентгенологического исследования и слышна врачу в виде специфических хрипов при выслушивании легких. Также пневмония сопровождается признаками воспаления, в том числе интоксикацией и повышением температуры, кашлем с возможным отхождением мокроты и другими симптомами.
Таким образом, пневмония — это не бронхит, и не ОРВИ, а самостоятельное инфекционное заболевание, у которого есть четкое определение и критерии для постановки диагноза.
Насколько опасно заболеть пневмонией? Можно ли умереть от нее? Слышал про людей, которые перенесли пневмонию «на ногах», насколько это опасно?
Считается, что каждый человек, в течение жизни, переносит минимум одну пневмонию. Далеко не каждый человек от этой пневмонии умирает. Дело в том, что течение пневмонии во многом зависит от человека, его здоровья и, конечно, от самого микроорганизма, который вызывает пневмонию. В свою очередь, такие тяжелые микроорганизмы, как стафилококк или синегнойная палочка, встречаются только у самых «тяжелых» пациентов, с наличием нескольких хронических заболеваний легких и других органов. Таким образом, вероятность умереть от пневмонии может колебаться от незначительной (менее 0,1%) до высокого риска (50% и более) – все это зависит от наличие сопутствующих заболеваний и состояний.
Переносить пневмонию «на ногах», конечно небезопасно. Прежде всего, пневмония – это заболевание, которое требует лечения антибиотиками. Если пациент не получает необходимой терапии, риск осложнений и летального исхода увеличивается. Конечно, бывают варианты скрытого течения заболевания, но в большинстве случаев есть какие-то симптомы, которые должны заставить больного обратиться к врачу за помощью и постановкой правильного диагноза.
Можно ли заразиться пневмонией, если вокруг все кашляют и чихают? Что надо делать, если в семье кто-нибудь болеет пневмонией?
Несмотря на инфекционный характер заболевания, заразиться пневмонией очень сложно, требуется не только попадание микроорганизма в дыхательные пути, но и наличие факторов риска, таких как возраст и сопутствующие заболевания. Однако, в осенне-весенний период, когда распространены вирусные заболевания, существует более высокий риск заболеть пневмонией как осложнением ОРВИ или как одним из вариантов течения вирусной инфекции. Существуют эпидемиологические формы пневмонии, которые часто встречаются в организованных коллективах – это микоплазменная и хламидийная пневмония, кроме того, существует форма легионеллезной пневмонии, которая может распространяться через системы вентиляции и кондиционирования воздуха.
Когда в семье кто-то заболел, прежде всего следует создать так называемый лечебно-охранительный режим: у пациента должна быть своя кровать, своя посуда, которую следует обрабатывать с обычным моющим средством в горячей воде, по рекомендации врача, может потребоваться обработка специальным дезинфицирующими средствами.
Если у больного отходит мокрота, лучше всего собирать ее в специальную емкость (можно купить в аптеке баночку для анализов), которую потом надо будет выбросить или продезинфицировать. Каждый день в комнате пациента надо проводить легкую влажную уборку, особенно внимательно следует протирать вертикальные поверхности, на которых скапливается пыль.
Раз в неделю и после окончания болезни комнату следует хорошенько убрать с использованием качественных средств для уборки, все белье (постельное и нательное) после болезни обязательно надо простирать с высокой температурой (60 или 90 градусов). Каждый день, даже зимой, комнату нужно проветривать, не менее 1 часа в сутки. Все, кто входят и покидают комнату пациента, должны мыть руки с мылом или специальным дезсредствами. Если есть подозрение на заразный характер инфекции (вирусная инфекция, подозрение на туберкулез), пациент должен носить хлопчатобумажную маску, которую должен менять каждый день.
Какие факторы риска пневмонии есть? Что надо делать, чтобы не заболеть пневмонией?
Описаны следующие факторы риска пневмонии: младший и пожилой возраст, курение и алкоголизм, обездвиживание и прикованность к постели, нарушение иммунитета, нарушение глотательного или кашлевого рефлексов, наличие хронических заболеваний внутренних органов, в том числе легких, плохие социальные условия жизни, голодание, гиповитаминоз, депрессия. Соответственно, чтобы не заболеть, прежде всего, следует отказаться от вредных привычек, следить за диетой, избегать стрессов, переохлаждений, физических и эмоциональных перегрузок. Если есть сопутствующие заболевания, следует принимать все назначенные врачом препараты и ни в коем случаем не заниматься самолечением. Всем пациентам с наличием нескольких перечисленных факторов риска требуется проведение вакцинации от пневмонии.
Какие микроорганизмы обычно вызывают пневмонию?
Самый частый возбудитель пневмонии – это стрептококк. С ним связана классическая тяжелая пневмония, с высокой температурой, и сильной слабостью. Стрептококк встречается и у молодых и у пожилых пациентов, у курящих и некурящих людей. Практически так же часто встречается микоплазменная пневмония. Особенно часто она встречается у детей школьного и дошкольного возраста, молодых людей, которые учатся в институте или уже работают. Особенностей этой пневмонии является неявные симптомы и распространение среди людей, посещающих одно учреждение.
Реже пневмония связана с хламидийной инфекцией. У курильщиков часто встречается пневмония, вызванная гемофильной палочкой или бактерией вида моракселла. Стафиликокк часто встречается у наркоманов или при наличии очагов гнойной инфекции (например, пролежни). У лиц, употребляющих алкоголь, а также среди больных диабетом может встречаться клебсиелла.
У пациентов с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких, а также с бронхоэктазами может встречаться инфекция синегнойной палочкой. У лежачих больных, за которыми требуетcя постоянный уход, у которых стоит мочевой катетер, может встречаться инфекция кишечной палочкой или энтеробактерией. При иммунодефиците, в частности при СПИДе, повышается риск пневмоцистной пневмонии, грибковой пневмонии и туберкулеза. Знание особенностей формирования пневмонии позволяет врачу быстрее поставить правильный диагноз и вовремя начать лечение.
Что такое госпитальная пневмония, это другая болезнь или нет?
Госпитальная пневмония – это вариант пневмонии, которая развивается после 48 часов нахождения в стационаре. Это особый вид пневмонии, который характеризуется наличием, так называемой, внутрибольничной микрофлоры, которая отличается от классической микрофлоры, в том числе наличием резистентности к некоторым, а иногда и ко всем антибиотикам. Наличие такой пневмонии предполагает альтернативную терапию антибиотиками резерва, и, к сожалению, более высоким риском летального исхода.
Как понять, что у меня пневмония, каковы ее симптомы?
Прежде всего, диагноз пневмонии устанавливается по результатам обследования, которое назначает и проводит лечащий врач. Подозрение на пневмонию должно возникнуть у пациента с длительным повышением температуры, кашлем с отхождением кровавой или ржавой мокротой, болью в грудной клетке, сильной слабостью и одышкой. Единственным видом обследования, после проведения которого можно говорить об определенном диагнозе пневмония – это рентгенография или КТ легких.
Можно ли заболеть пневмонией, если не лечить ОРВИ?
Хороший вопрос, на которой нет однозначного ответа. Прежде всего, следует сказать, что ОРВИ не поддается терапии, так как не существует препаратов, способных ускорить выздоровление от ОРВИ, за исключением гриппа и использования препаратов таких как Озельтамивир и Занамивир. Скорее всего, если при гриппе, в первые 24 часа от появления симптомов, принимать вышеуказанные препараты, то это может снизить риск развития пневмонии, как осложнения гриппа. Такие исследования проводились, однако результаты критикуются организацией FDA (Food and Drug Administration) за возможную манипуляцию данными. В целом, поскольку лечения ОРВИ не существует, то и не существует медикаментозного способа профилактики пневмонии с помощью лечения ОРВИ. Очевидно, что при вирусной респираторной инфекции следует избегать переохлаждений, чрезмерных перегрузок в разгар заболевания.
Когда надо обратиться к врачу?
Обратиться к врачу следует, если кашель или температура держатся уже больше 1 недели или присутствует что-либо из ниже перечисленного: кровохарканье, ржавая или кровавая мокрота, боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, сильная слабость, одышка, цианоз, повторное ухудшение после начавшегося выздоровления от ОРВИ. Личная обеспокоенность необычным течением заболевания, появлением странных симптомов тоже может быть поводом для обращения к врачу, пусть лучше он скажет, что все в порядке и нет повода для беспокойств, чем пропустить пневмонию.
Какие анализы и исследования будет делать врач?
При подозрении на пневмонию, скорее всего, врач назначит проведение рентгенологического исследования легких, клинический анализ крови, возможно врач попросит вас сдать мокроту на анализ, и назначит биохимические исследования, в том числе на показатели воспаления – С-реактивный белок или прокальцитонин. В сложных случаях, может потребоваться проведение компьютерной томографии легких, и бронхоскопии.
Если я болею пневмонией уже больше месяца, такое бывает? Сохраняется кашель, одышка, плохие анализы и изменения на рентгенограмме.
Чаще всего клинические и рентгенологические проявления заболевания исчезают через месяц от начала терапии. Пневмония, при которой не наступает положительной динамики за 2 недели, называется не разрешающейся. Однако клинические проявления и рентгенологическое уплотнение могут сохраняться в течение месяца. Если после месяца болезни сохраняется клиническая или рентгенологическая картина заболевания, как минимум следует посетить пульмонолога, так как, может быть, потребуется альтернативная терапия заболевания или исключения других легочных заболеваний, которые могут протекать под маской пневмонии.
Как долго протекает пневмония, сколько занимает лечение, сколько реабилитация?
Клинические проявления пневмонии и изменения на рентгенограмме могут сохраняться в течение месяца. При неосложненном течении, на фоне терапии антибиотиками, улучшение самочувствия будет уже в первый день. Обычно, лечение назначается на 7-10 дней, иногда, антибиотики приходится принимать 3-4 недели. Через 1 неделю к пациенту вернутся силы и хорошее самочувствие. Однако, полное выздоровление наступает через месяц от начала болезни, до этого времени, пациент может ощущать слабость, покашливание, периодически может подниматься температура. Если в течение первого месяца пневмонии сделать рентген легких, то, скорее всего, будут выявлены изменения, которые могут трактоваться как пневмония. Однако, это не всегда значит, что лечение не помогает или пневмония не проходит, изменения на рентгенограмме могут сохраняться в течение месяца от начала терапии.
Слышал про прививки от пневмонии, как они работают, насколько они эффективны и безопасны?
Действительно, существует вакцина от пневмонии. Она представлена многими серотипами стрептококка. Использование такой вакцины дает защиту от стрептококковой пневмонии – самого частого варианта пневмонии. Использование данной вакцины особенно актуально у пожилых и самых юных пациентов, у которых наблюдается самый высокий риск неблагоприятных осложнений. Кроме того, такая вакцина показана всем пациентам с хронической легочной патологией (например, с астмой или ХОБЛ) для снижения риска тяжелых обострений. Использование такой вакцины безопасно, и сейчас пневмококковая вакцина включена в Российский и международный календарь вакцинации.
Может быть, надо пропить курс антибиотиков для профилактики пневмонии?
Скорее всего, на этот вопрос стоит ответить отрицательно – использование антибиотиков без показаний лишь увеличит риск появления резистентных штаммов микроорганизмов, но не снизит риск пневмонии. Однако, в некоторых случаях пульмонолог может выписать длительный курс антибиотиков пациенту вне обострения. Показания к этому курсу очень узкие и специфические, и на них не стоит сейчас останавливаться, так как большинству здоровых людей такой режим приема препаратов не подойдет.



Подробнее...
 
Поздравляем с Днем Рождения форумчан - Наталья Шик (39), Nadya555 (34), viktoriy (31) PDF Печать E-mail
Новости - Наши Дни рождения
16.01.2018 21:06

Поздравить именинников - http://www.mal-kuz.ru/forum/viewtopic.php?f=27&t=13267&p=1538837#p1538837

 
3 февраля - Клуб стрельбы из традиционного лука - СТАРТ! PDF Печать E-mail
Мероприятия и встречи - Планируются мероприятия
16.01.2018 06:40

Подробнее в теме форума - http://www.mal-kuz.ru/forum/viewtopic.php?f=190&t=33579

 
Любимые сериалы PDF Печать E-mail
ХОББИтания - Киноманы и меломаны
16.01.2018 06:38

Поделись своим любимым сериалом в теме форума - http://www.mal-kuz.ru/forum/viewtopic.php?f=90&t=1714

 
Обмен микроучастками для записи в 1 класс PDF Печать E-mail
Образование - Родителям школьников
16.01.2018 06:36

Обсудить в форуме - http://www.mal-kuz.ru/forum/viewtopic.php?f=97&t=33575

 
Обновленный сквер Выпова - насколько безопасен для детей и подростков? PDF Печать E-mail
Новости - Новости ресурса
16.01.2018 06:33

Обсудить в форуме - http://www.mal-kuz.ru/forum/viewtopic.php?f=27&t=31762&start=60

 
В ДБ Монро закрывают на ремонт. Скидки на всю обувь -35%,колготы,трикотаж-30% PDF Печать E-mail
Новости - Новости города и области
16.01.2018 06:31

Обсудить в форуме - http://www.mal-kuz.ru/forum/viewtopic.php?f=7&t=5638&p=1538478#p1538478

 
Зелёный курс: "Объявляется срочный сбор газет" PDF Печать E-mail
Новости - Новости города и области
16.01.2018 06:28

Призываем всех расчистить свои дома от ненужной макулатуры.
Телефон для связи: 8 (3843) 785-085 , 8-913-073-1104



Подробнее...
 
Объединение "Весёлый пёс" МБУ ДО "Станция юных натуралистов" PDF Печать E-mail
Образование - Дополнительное образование
16.01.2018 06:26



Подробнее...
 
«ПерваяПредыдущая221222223224225226227228229230СледующаяПоследняя»

Страница 230 из 466
 

 

 

Кто на сайте

Сейчас 84 гостей онлайн