Преэклампсия (ПЭ)

[Admin]

Преэклампсия (ПЭ) - это состояние, возникающее ТОЛЬКО во время беременности, родов и послеродовом периоде.

Критерии диагностики ПЭ:

▪Повышение артериального давления › 140/90 мм рт. ст.
И
▪Протеинурия (белок в моче),
либо другие признаки органной недостаточности (тромбоцитопения, значимое повышение печеночных ферментов, отек легких, интенсивная непрекращающаяся головная боль, затуманенное зрение итп)

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ПРЕЭКЛАМПСИЯ ?

Клетки развивающейся плаценты в месте соприкосновения с эндометрием внедряются в оболочку маточных сосудов, что приводит к трансформации спиральных артерий: они образуют систему с высокой пропускной способностью и низким сопротивлением. Это обеспечивает стабильный и объёмный кровоток.
При ПЭ плацентация происходит на недостаточную глубину, сосуды не изменяются нужным образом, в результате кровоток между маткой и плацентой нарушается. Такая "обделенная" плацента секретирует в кровь матери факторы, вызывающие повреждение сосудов, что и проводит к высокому давлению, белку в моче и поражению органов.

Итак, если упрощённо, то для развития преэклампсии обязательно нужны:

▪ Плацента
▪ Недостаточная глубина проникновения клеток этой плаценты в мышечный слой матки

Что касается ишемии плаценты (недостаточного ее кровоснабжения), то она является не только следствием проблемы, но и ее причиной.

ЧЕМ ОПАСНА ПРЕЭКЛАМПСИЯ

Одно из нечастых, но грозных последствий преэклампсии - эклампсия. Это генерализованные тонико-клонические судороги, которые могут сопровождаться временной остановкой дыхания, а у части женщин может развиваться инсульт и кома. Поэтому при тяжелой ПЭ проводится профилактика эклампсии (введение сульфата магния).

Тяжелая ПЭ может приводить к отеку лёгких, почечной и печеночной недостаточности, отслойке сетчатки

Кроме того, ПЭ порой идет рука об руку с задержкой роста плода, отслойкой плаценты и преждевременными родами, что повышает риски для плода.

⚠Факторы ВЫСОКОГО риска ПЭ:

▪ Преэклампсия при предыдущей беременности (риск ⬆в 8 раз)
▪ Хроническая артериальная гипертензия (риск ⬆в 5 раз)
▪ Хроническая болезнь почек
▪ Сахарный диабет (риск ⬆в 3-4 раза)
▪ Аутоиммунное заболевание (АФС, СКВ)
▪ Многоплодная беременность

⚠Факторы УМЕРЕННОГО риска ПЭ:

▪ Первая беременность
▪ Возраст >35 лет
▪ ПЭ у матери или сестры
▪ Ожирение (риск ⬆в 2 раза)
▪ Задержка роста плода или отслойка плаценты в предыдущую беременность
▪ ЭКО

Другие факторы риска:

▪ Обструктивное апное во сне
▪ ПТСР
▪ Беременная, рождённая с недостаточным весом
▪ Плохо контролируемый гипертиреоз

⏭ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

▪ Повышение риска хронической гипертензии, инсульта и инфаркта, заболеваний почек у женщины в будущем
▪ Возможно, более высокое артериальное давление у людей, рожденных от матерей с ПЭ (все это, вероятно, связано с общими генетическими факторами риска)
▪ Возможно, есть повышение риска РАС и СДВГ у детей

СКРИНИНГ ПРЕЭКЛАМПСИИ

Для того, чтобы постараться предсказать вероятность развития ПЭ, используются несколько подходов.

1. Беседа и определение факторов риска по анамнезу
Женщины с одним фактором высокого риска или двумя и более факторами умеренного риска должны получать профилактическую терапию (см ниже).

2. Расчет рисков во время скрининга первого триместра
На сроке 11-13,6 недель для расчета рисков используется программа ASTRAIA, которая анализирует данные анамнеза беременной, среднее артериальное давление, пульсационный индекс маточных артерий, биохимические маркеры. Результат выдаётся в виде расчета риска (как на прикрепленном фото), при высоком риске также назначается профилактика.

ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЭКЛАМПСИИ

▪ Низкие дозы аспирина (ацетилсалициловой кислоты).
Назначаются женщинам с высоким риском ПЭ, снижают ее частоту на 10-20% (но не устраняют этот риск полностью и не лечат уже развившуюся ПЭ).

Прием препарата обычно начинают в 12-16 недель беременности, продолжая его до 36 недель. Некоторые исследования показывают бОльшую эффективность приема перед сном.

▪ Добавки кальция женщинам с НЕДОСТАТОЧНЫМ его поступлением с пищей (норма- 1000 мг в день). Большинство женщин вполне может получать это количество кальция со своим ежедневным рационом.

▪ Нормализация веса при ожирении

ЛЕЧЕНИЕ ПЭ

Проводится терапия антигипертензивными препаратами, профилактика судорог, регулярный контроль за состоянием плода и матери. Преэклампсия сасостоятельно завершается с большей или меньшей скоростью после родов (хотя иногда первый эпизод ПЭ случается именно в раннем послеродовом периоде)
▪ Тяжелая ПЭ - показание к родоразрешению
▪ Умеренная ПЭ - родоразрешение рекомендуется в сроке 37,0 недель, до этого - динамическое наблюдение

Выбор между вагинальными родами и кесаревым сечением зависит от состояния женщины, плода и общих показаний к кесаревому сечению. То есть при контролируемом течении преэклампсии вагинальные роды являются предпочтительными.

РИСК ПОВТОРЕНИЯ ПЭ

▪ При тяжелой и ранней ПЭ риск повторения в следующую беременность 25-65%
▪ При умеренной и поздней ПЭ 5-7%
▪ При отсутствии ПЭ и артериальной гипертензии в первую беременность риск возникновения ПЭ в последующие - менее 1%

https://vk.com/laskovayamama?w=wall-42374799_36647