Рак - главное не упустить время!

[Admin]

Миллионы скринингов на рак в США были пропущены во время пандемии COVID-19

В первый год пандемии COVID-19 количество профилактических обследований на рак груди и шейки матки в США заметно сократилось. После возобновления работы служб скрининга объемы исследований выросли до уровня лета 2020 года, но этого недостаточно, чтобы преодолеть предыдущее снижение.

В США в первый год пандемии COVID-19 значительно снизилось число скринингов на рак груди, шейки матки, толстого кишечника и прямой кишки. Позже объемы обследований восстановились, но, как показало новое исследование, это не позволило в полной мере компенсировать период «простоя», сообщает Becker's Hospital Review со ссылкой на исследование в JAMA Network Open.

В период с 2018 по 2020 год количество обследований на рак молочной железы упало на 6%, на рак шейки матки — на 11%. Это означает, что на 2,13 и 4,47 млн меньше женщин смогли пройти соответствующие исследования. Причем больше всего пострадали представительницы меньшинств и социально незащищенные американки.

Количество колоноскопий сократилось на 16%, но число анализов кала выросло на 7%, что, по мнению авторов исследования, частично компенсировало дефицит эндоскопической диагностики.

Оценить эти изменения в долгосрочной перспективе авторы работы пока не берутся. По их мнению, необходимо постоянное изучение динамики использования скрининга на протяжении всей пандемии.

https://medvestnik.ru/content/news/Mill ... gov-na-rak

[Admin]

Уважаемые друзья Рассвета !

Школа клиники проводит очередную лекцию для пациентов, их родственников и представителей пациентских организаций и сообществ.
Тема: "Лечение рака. Ключ успеха – в командной работе".

Занятие ведёт Руслан Ильдарович Абсалямов, онколог, маммолог, химиотерапевт, руководитель онкологического направления клиники Рассвет.

Дата лекции: 21 июня (вторник) в 17:30 (по мск)
Длительность: 1,5 часа
Формат: очно в конференц-зале клиники (количество мест ограничено) и онлайн (доступ по закрытой ссылке)

В этой лекции:

- Что такое мультидисциплинарный подход в лечении онкологического заболевания?
- Почему рак – это не одна болезнь, и что позволяет определить прогноз?
- Есть ли жизнь после рака? Как правильно обследоваться, чтобы не пропустить рецидив?

А так же разбор конкретных кейсов команды клиники «Рассвет».

Как принять участие:
Для записи отправьте заявку на school@klinikarassvet.ru с указанием «Доктор Абсалямов».
Так же записаться можно по телефону +7903 573 97 14 (Анна).
Участие бесплатное по предварительной записи.

Кто ведет лекцию:

Руслан Ильдарович Абсалямов - Врач-онколог, хирург, специалист по сопроводительной терапии в онкологии, руководитель онкологического направления клиники Рассвет, действующий член Европейского общества клинической онкологии (ESMO), Американского общества клинической онкологии (ASCO), Европейской ассоциации парентерального и энтерального питания (ESPEN), российского общества клинической онкологии (RUSSCO). С 2015 г. участник программы Global Online Fellowship по обучению онкологов, специалистов по опухолям головы и шеи, организованной International Federation of Head and Neck oncology societies совместно с Memorial Sloan Kettering Cancer Center (USA, New York).

О нас:

www.klinikarassvet.ru

Занятия в школе клиники Рассвет, лекции, мастер классы - это не разрозненные знания, а формирование целостного и глубокого понимания процессов, это наш вклад в развитие отношений пациент - врач. Мы просвещаем, делайте это и вы. Поделитесь информацией об этой лекции с людьми, в чью зону интересов входит обсуждаемая тема.

https://vk.com/klinikarassvet?w=wall-135866620_730

[Admin]

Разволноваться до рака: Новая Германская Медицина

Знаете ли вы, что рак молочной железы возникает не из-за мутаций в клетках, а потому, что женщина слишком сильно переживает за своих детей, за тех, кого любит? Курение, скорее всего, не вызывает рак легких – его вызывает ожидание неминуемой смерти. Туберкулезная палочка и кандиды – не возбудители инфекционных заболеваний, а полезные борцы с опухолями кишечника, легких, почек и печени. Они начинают делиться, когда у вас случается конфликт, а когда конфликт разрешается – эти микробы разрушают избыточные опухолевые клетки. Бактерии же умеют достраивать разрушенные ткани яичек и яичников, а вирусы вроде гепатита или герпеса управляются корой больших полушарий, работают исключительно в тканях – производных эктодермы (наружного зародышевого листка) – и способствуют заживлению язв.

В принципе, “все так называемые болезни должны быть поняты как Значимые Специальные Биологические Программы природы, направленные на решение неожиданного биологического конфликта”. Именно так считает автор вышеописанных идей Райк Герд Хамер, основатель “Новой Германской Медицины”. Кстати, от рака вообще нельзя умереть, можно умереть только от стресса, вызванного постановкой диагноза, который ведет к потере сна, аппетита и лишает человека “жизненной силы”. Ну а “лечение” заключается в том, чтобы установить, что мешает разрешению конфликта. Может погода плохая, соседи мешают спать, а в жизни не хватает хорошего секса.

Нет сомнений, что каждое вышеупомянутое утверждение тянет на Нобелевскую премию – слишком уж велик масштаб открытий. Поэтому Хамер должен быть двукратным, а то и трёхкратным лауреатом! Тем контрастней, что у автора нет не то что Нобелевки, но даже ни одной малюсенькой публикации в рецензируемом научном журнале, в которой экспериментально подтверждалось бы что-либо из заявленного. Если открыть международную базу данных Scopus, то запрос на фамилию с инициалами выдает лишь двух безвестных однофамильцев. Разговоры про некий анализ историй тысяч пациентов (количество тысяч варьирует от источника к источнику) – пшик, так как нигде не найти внятного описания методологии исследований, статистического анализа или вообще чего-то вразумительного хотя бы на уровне качественной курсовой.

Но и на это есть ответ в рамках Новой Германской Медицины: еврейский заговор. Ведь известно, что евреи сами пользуются идеями Хамера, а миру навязывают злую фарму, несущую исключительно смерть.

Сами идеи Хамера конфликтуют с очень простыми и хорошо установленными биологическими фактами. Болезни, в том числе и смертельные, встречаются даже у бактерий, у которых нет нервной системы. Но и у них есть вирусы. Опухоли, пусть и не столь смертельные, как у нас, есть у растений, которые, опять-таки, не думают и не страдают в привычном нам значении слова. Риск рака молочной железы в десятки раз возрастает, если женщина является носителем мутации в генах BRCA1 или BRCA2, связанных с починкой ДНК. Никаких данных о том, что эти мутации приводят к увеличению переживаний о детях, нет. Аналогично риск рака шейки матки существенно возрастает из-за вируса папилломы человека (ВПЧ) – без увеличения риска каких-либо конфликтов до начала болезни. Безусловно, стресс в жизни онкологических пациентов присутствует, но причина обратная: болезнь вызывает переживания, а не наоборот.

Откуда же взял свои идеи Хамер? Всё началось в конце 70-х гг: тогда пьяный итальянский принц случайно выстрелил из ружья в сына Хамера. Спустя четыре месяца юноша скончался. Ещё через три года у Хамера диагностировали рак яичек – и будущий основатель «Новой Германской Медицины» решил, что болезнь возникла из-за психического шока.

Это типичная ошибка в жанре “после значит вследствие”. Я потанцевал танец, пошел дождь – я изобрел танец, вызывающий дождь. Петух прокукарекал – взошло Солнце. Что бы мы делали без петуха? Наверняка найдется немало людей, у которых был шок, а потом через годы они заболели раком. Просто потому, что с трагедиями сталкивается каждый, а рак – одна из ведущих причин смерти для нашего вида. Но еще больше найдется людей, которые пережили трагедию и никаким раком не заболели. Во всяком случае, в течение последующих нескольких лет. Иными словами, сторонники идей Хамера могут часами описывать свои заключения о том, какого рода конфликты и травмы порождают ту или иную болезнь, но совершенно не в состоянии ответить на элементарный вопрос: откуда вы это знаете?

Любой желающий может придумать из головы “теорию” не менее обоснованную. Рак возникает из-за чтения книг про морских беспозвоночных. Мой друг читал такую книгу и заболел раком. Раки из книги как бы перелезают в тело человека и цепляются за него своими клешнями. Для лечения надо читать биографии врачей-онкологов и пускать их в свои сердца!

Если честно, мне даже неловко разбирать тезисы Новой Германской Медицины – настолько они оторваны от элементарной биологии и даже от здравого смысла. Но, увы, многие люди верят шарлатанам. Очень многие. И в итоге такая вера может приводить к трагедиям.

В 1995 году шестилетней Оливии Пилар диагностировали нефробластому (эмбриональный рак почек). Опухоль достаточно легко поддается лечению. Но родители Оливии услышали о Новой Германской Медицине и отказались от обычного лечения для дочери. Они увезли дочь из Австрии (где их лишили права принимать медицинские решения) в Испанию. Несмотря на лечение по Хамеру, опухоль продолжала расти и достигла в массе нескольких килограмм. Австрийскому президенту пришлось вмешаться, чтобы ребенок наконец получил экстренную медицинскую помощь, включая хирургическую операцию и химиотерапию. К счастью, девочке повезло, и операция прошла успешно, но ее шансы на выживание были сильно снижены промедлением.

Еще одна знаменитая жертва Хамера (из очень многих) – пациентка по имени Микаэла Якубчик-Экерт. У нее был диагностирован рак молочной железы III стадии, началось лечение химиотерапией с хорошими результатами, была запланирована операция. Но Хамер уговорил девушку пойти по пути Новой Германской Медицины и забросить лечение. В 2005 году она умерла в муках.

Современные последователи Хамера очень активны и в России. Некоторые из них – популярные блогеры, инстаграмные “врачи”, несущие лютую ерунду на миллионные аудитории. Даже в моем кругу общения знают пострадавших. Например, муж знакомой увлекся кружками по Новой Германской Медицине, посещал их встречи, а в итоге отписал этому движению квартиру. Самое страшное – слышать о родителях, которые увлеклись подобной альтернативной медициной и лечат «по Хамеру» детей. Увы, и такое часто встречается. В России появились и платные курсы, на которых рассказывают об альтернативных методах борьбы с раком. За 75 тысяч рублей ведущие одного из курсов расскажут вам о роли психологических процессов в онкологических заболеваниях и обучат не только Новой Германской Медицине, но и таким славным методам, как детокс, биорезонансная терапия, гипнотерапия, натуропатия, гомеопатия, очищение и ощелачивание. Воистину, глупость никогда не приходят одна.

Закрывая тему, давайте поговорим о том, что современная наука знает о происхождении онкологических заболеваний, почему альтернативная онкология сюда не вписывается, а от нашего мышления рак не зависит. Рак – это эволюционный процесс. Некоторые клетки нашего организма делятся. Деление клеток неизбежно связано с мутациями в ДНК. Потому, что процесс копирования ДНК не безупречен. Хотя на мутации в ДНК могут влиять и другие факторы: некоторые вирусы, ультрафиолет (когда речь идёт о клетках, расположенных ближе к поверхности тела), некоторые вещества, выступающие в роли химических мутагенов. И все же ошибки копирования ДНК – основной источник мутаций. А вот душевная травма мутаций не вызывает.

Большинство мутаций ни к чему не приводят, но некоторые могут дать клетке своеобразное эволюционное преимущество для выживания и размножения в нашем теле: более активное деление, избегание иммунной системы, нарушение встроенного в клетки механизма самоуничтожения (апоптоза). Например, очень часто в раковых клетках находят мутацию в гене p53, который заставляет клетки самоуничтожаться в ответ на чрезмерные повреждения ДНК. В раковых клетках ген не активен, что позволяет им выживать, даже если они сильно повредились. Предраковые клетки, уже накопившие некоторые мутации, оставляют больше потомства, а их потомки могут получать новые адаптации, еще более усиливающие способность к делению. Со временем мутации позволяют клеткам размножаться даже за границами исходного органа, в котором они существовали ранее – появляются метастазы. Как правило, этот процесс очень затянут во времени и не происходит в какой-то момент, требуется накопить не одну, а сразу множество мутаций — потому, что в наши клетки встроено множество защитных механизмов от рака, и все они должны сломаться один за другим. Поэтому вероятность большинства онкологических заболеваний увеличивается с возрастом (про удвоение количества конфликтов каждые восемь лет по мере старения крайне сомневаюсь).

Все это не просто теоретические рассуждения, как у адептов альтернативной медицины. Современная наука позволяет читать геномы индивидуальных раковых клеток, находить там мутации, о которых я говорю, и отслеживать эволюцию рака. У долгоживущих организмов, которые редко болеют раком, мы видим меньше повреждений ДНК в единицу времени, чем у короткоживущих и чаще подверженных таким болезням. Но сторонники альтернативной медицины не учили молекулярную биологию и не интересовались биохимией, поэтому позволяют себе даже самые нелепые теории.

У меня складывается впечатление, что многие практики альтернативной медицины объединяет некоторая идея непогрешимости природы, ее обожествление, а также приписывание целеполагания. Это такое детское мышление в духе, что если идет дождь, то это для того, чтобы поливать растения. Но у дождя нет цели. Как ее нет у эволюции или у болезней. Микробов не волнуют ваши душевные переживания и внутренние конфликты. В то же время наличие случайных (непредсказуемых в своем появлении) мутаций – это просто эмпирический факт. Людям с врождённой предрасположенностью к онкологическим заболеваниям просто какие-то мутации достались еще и от рождения. И да, тут всегда есть элемент везения или невезения, который невозможно контролировать.

Приведу пример: муковисцидоз – тяжелое генетическое заболевание, характеризующееся поражением желёз внешней секреции. Для этой болезни нужно иметь две испорченные копии гена CFTR, кодирующего белок – трансмембранный регулятор муковисцидоза. Одну плохую копию гена надо получить от мамы, а другую от папы. Если оба родители носители, то есть 25% вероятность того, что ребенок родится с тяжелым недугом. Это чистая случайность, которая никак не зависит от личностных отношений между партнерами, их настроения или наличия у них конфликтов. Единственный способ избежать болезни – искусственное оплодотворение, совмещенное с генетической диагностикой эмбрионов.

Антинаучные идеи Хамера, вероятно, популярны потому, что пытаются играть на страхах людей перед тем, что что-то в их жизни не зависит от них самих. Чем хороши конфликты? Мы можем за них отвечать, выбирать, как реагировать, устранять их. Параллельно играя в “детектива”. А если все болезни от них, то и болезни под нашим контролем. Но на практике этот самообман ведет лишь к потере того контроля, который все-таки у нас есть: в виде возможности применить лучшие современные методы медицины, основанные на знании, а не магическом мышлении и выдумках шарлатанов.

https://vk.com/scinquisitor?w=wall187756_486635

[Admin]

Треть россиян с онкологическим диагнозом сказали, что врач не заподозрил рак, пока они не забили тревогу

Эксперты Фонда семьи Тиньковых, Фонда борьбы с лейкемией и благотворительного фонда помощи детям и взрослым с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями AdVita провели исследование среди людей, которым поставили онкологический диагноз, сообщает «Коммерсантъ».

«В опросе, проходившем с 23 июня по 15 июля 2022 года, приняли участие более 700 респондентов из разных регионов страны. 33% из них заявили, что сами первыми заподозрили, что больны раком», — уточняют авторы исследования

Согласно результатам опроса, терапевт предположил заболевание только у 17% опрошенных. 12% рассказали, что это был врач-гематолог, 7% — врач-гинеколог. Еще 7% рассказали, что первыми онкологию у них заподозрили специалисты УЗИ, МРТ и рентгенологи.

У 39% респондентов с момента первого обращения к врачу до момента постановки точного диагноза прошло около месяца. У 16% этот процесс занял от одного до двух месяцев, у 9% — два-три месяца. 8% опрошенных указали, что постановка диагноза заняла от шести месяцев до одного года, для 12% процесс затянулся более чем на год.

Треть респондентов (32%) признались, что врач не заподозрил онкологию, пока они сами не забили тревогу.
Основным признаком, по которому врач заподозрил рак, оказались «плохие анализы», уплотнения и новообразования на теле, увеличение лимфатических узлов, постоянное повышение температуры тела, незаживающие раны и синяки, повышенная кровоточивость и резкая потеря веса.

«Из симптомов был кашель. Пульмонолог не заподозрила онкологию. Лишь когда я сам сделал КТ, врач-рентгенолог отправила в гематологию. Лимфома Ходжкина, третья стадия»,— цитируют анонимного пациента авторы опроса

По мнению врача-гематолога, медицинского эксперта фонда семьи Тиньковых Андрея Абросимова, несмотря на все усилия государства, на сегодняшний день онконастороженность у врачей первичного звена недостаточная. Оптимальное время постановки диагноза — две-три недели, при острых формах заболевания, например лейкемиях, «счет времени нередко идет на дни и даже часы».

https://www.pravmir.ru/tret-rossiyan-s- ... i-trevogu/

[Admin]

«Мы хороним наших женщин, а могли бы спасти». Как в России лечат рак молочной железы

Прием у онколога ждут месяцами, а многие препараты не входят в ОМС

Минздрав России опубликовал новые стандарты медицинской помощи при раке молочной железы у взрослых. Часть лекарств из новых стандартов не входят в ОМС. А значит, их нельзя получить бесплатно.

— Это было зимой, я надевала платье перед зеркалом. И вдруг почувствовала что-то лишнее в груди слева, — рассказывает 33-летняя Ольга Сиснева из города Тосно Ленинградской области. — Я нащупала «горошинку». Не обратила внимания. И забеспокоилась только через два месяца, когда горошина была уже величиной с персиковую косточку.

Ольга пыталась записаться на консультацию к районному гинекологу. Но на прием можно было попасть только через две недели.

— Я просила, чтобы меня приняли пораньше, — продолжает Ольга. — Но быстрее можно было только платно. Мне сказали: «Ничего страшного. Это фиброаденома. Само пройдет». Но дали направление на маммографию. Запись была только через месяц. В итоге мне сделали биопсию. Обнаружили рак молочной железы, стадия 2А.

Ежегодно в России рак молочной железы выявляют у 50 тысяч женщин, по данным Научного центра радиологии на октябрь 2020 года.

Ждать, когда времени нет

Треть россиян с онкозаболеванием считает, что рак у них не обнаружили своевременно, согласно опросу Фонда семьи Тиньковых, Фонда борьбы с лейкемией и благотворительного фонда AdVita. Для 12% респондентов постановка точного диагноза заняла больше одного года.

Дело в том, что на первичный прием к онкологу не так-то просто попасть, если ты хочешь лечиться бесплатно по ОМС.

— Онколог в платной клинике расписал лечение, и я поняла, что мне просто не хватит денег. Придется продавать машину, потом, может, и квартиру, — рассказывает Ольга Сиснева из города Тосно в Ленинградской области. — Я хотела лечиться бесплатно в государственной клинике. Но с мая не могу попасть на прием к онкологу. Он в нашем районе один. И то нет талонов, то он в отпуске, то на больничном. Я лечусь в частной клинике и занимаю деньги у друзей.

31-летняя Наталья Батсанова из Барнаула обнаружила у себя в груди уплотнение 3 марта. Диагноз поставили за неделю — вторая стадия Б. Но за прием у онколога и маммолога пришлось платить.

— Нужно очень много времени, чтобы в Барнауле попасть к онкологу по ОМС. Даже через знакомых это ускорить невозможно. Я хотела, чтобы в той же платной клинике у меня взяли пункцию для точной постановки диагноза. Но там можно было это сделать только через 8–9 дней. Мне врач сказала, что даже столько мне ждать нельзя.

Наталья нашла другую коммерческую клинику. Потом получила направление в онкологический центр в Барнауле. Ей нужно пройти 8 курсов химиотерапии, так как опухоль неоперабельная.

Более 40% случаев рака груди диагностируется на поздних стадиях, по статистике Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина.

«Хороним наших женщин, когда есть возможность спасти»

Часть дорогостоящих препаратов для лечения рака молочной железы не входят в ОМС. А значит, их нельзя получить бесплатно.

Пациентские организации много лет добиваются, чтобы эти лекарства вошли в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Тогда их начнут закупать за счет федерального бюджета.

Ассоциация онкологических пациентов «Здравствуй» в 2021 году обратилась к председателю Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) с просьбой вернуть в список оплачиваемых им препаратов шесть препаратов для лечения рака. Большинство из них используется для лечения опухолей молочной железы.

Это препараты с международными непатентованными наименованиями — палбоциклиб, рибоциклиб, абемациклиб, паклитаксел+альбумин и атезолизумаб. Все они не имеют российских аналогов и выпускаются американской Pfizer, швейцарскими Novartis, Eli Lilly, Celgene и Roche.

Стоимость препаратов для лечения рака молочной железы

Атезолизумаб — 282 000 рублей

Рибоциклиб — 135 000 рублей

Палбоциклиб — 79 000 рублей

По данным сайта сети аптек «Асна»

Если эти лекарства не будут предоставляться бесплатно по ОМС, пациенты лишатся качественной медицинской помощи, писала в своем обращении Ассоциация онкологических пациентов «Здравствуй».

— Клинические рекомендации пишутся на основе мирового опыта, и там всегда палитра шире, чем есть в ОМС, — говорит Ирина Боровова, президент Ассоциации «Здравствуй!». — Когда препарат появляется в клинических рекомендациях, у врачей есть возможность его назначать. Мы два года бились за то, чтобы, например, палбоциклиб был включен в ЖНВЛП. Я очень резко выступала на встречах с представителями Минздрава. Потому что мы хороним наших женщин, а есть возможность их спасти.

Ежегодно от рака молочной железы умирает более 20 000 россиянок, по данным Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина.

Ирина Боровова говорит, что почти все препараты, о которых просила Ассоциация «Здравствуй!», снова оплачивает фонд ОМС.

«Вам эта терапия не подходит»

Терапия паклитаксел+альбумин назначается при метастатическом тройном негативном раке молочной железы. Но этот препарат не входит в список лекарств, которые должны закупаться за федеральные деньги. Его обещали включить в списки жизненно важных препаратов только в 2023 году.

До этого времени лекарство могут закупать регионы. Но с лета 2021 года схемы противоопухолевой терапии с препаратами, не включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших препаратов (ЖНВЛП), стали оплачиваться по усредненным тарифам. А они могут быть в десятки раз ниже их реальной стоимости.

Так, тариф ОМС на схему, включающую паклитаксел+альбумин, был 265,8 тысячи рублей в круглосуточном стационаре в зависимости от режима дозирования. Теперь тарифы ОМС для такой схемы лечения могут быть от 12,6 до 17,5 тысячи рублей.

И в регионах начались перебои с терапией этим препаратом.

— Мне по решению врачебной комиссии назначили терапию препаратами паклитаксел+альбумин, — рассказывает пациентка Светлана Борько. — У меня рак молочной железы, третья стадия, множественные метастазы. И я получала эту терапию несколько месяцев, а потом ее внезапно отменили.

Светлану перевели на другую схему. И она почувствовала себя хуже.

— У меня ужасная тошнота, слабость. Я просто лежу и не могу подняться. Просила вернуть прежнюю схему, но мне говорят, что она мне не подошла. Как же не подошла, когда я на ней гораздо лучше себя чувствовала?

«Паклитаксел+альбумин важен и незаменим для лечения наиболее агрессивного, быстропрогрессирующего типа рака молочной железы в комбинации с иммунотерапией. Теперь же вне Москвы ни одна медорганизация в регионах не будет лечить пациентов этими препаратами в рамках ОМС», — говорил изданию Vademecum заместитель директора НИИ клинической онкологии НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина Алексей Трякин.

— Если препарат не входит в ЖНВЛП, его применять можно, но при этом оплата называется «прочие схемы», — объясняет Полина Габай, адвокат, вице-президент фонда поддержки противораковых организаций «Вместе против рака». — Стоимость тарифа очень низкая, поэтому клиникам просто невыгодно применять такие препараты.

В клинических рекомендациях и стандартах по лечению рака молочной железы много положений, которые выведены в «прочие схемы», объясняет Полина Габай. «Отсутствие гармонизации норм, которые должны идти в единой цепочке, приводит к уменьшению доступности медпомощи», — подчеркивает она.

Когда тарифы, по которым государство оплачивает препараты, не соответствуют их реальной стоимости, врачи сами ищут выход из положения. И не всегда это идет на пользу пациентам.

— Наши стандарты лечения рака молочной железы и вообще рака существуют как бы отдельно от тарифов ОМС, — отмечает хирург-онколог Дмитрий Красножон. — Допустим, российское общество клинической онкологии дало нам, докторам, рекомендации, а в тарифах препаратов нет. Конечно, в каждом случае можно предложить несколько схем лечения, и одна из них будет точно входить в тариф ОМС. Но не всегда доступная схема является самой лучшей.

Например, с целью профилактики остеопороза и метастазов в кости пациентам на гормонотерапии показана золедроновая кислота. Но она не входит в тариф ОМС. Поэтому иногда врачи стараются ее просто не назначать, продолжает Дмитрий Красножон.

— Порой возникает ситуация, когда препарат бесплатный, но его нет в наличии в конкретной больнице, — рассказывает хирург-онколог. — Врачам говорят: «Не назначайте!» И тогда доктор вынужден выдумывать показания или противопоказания, чтобы заменить препарат на другой. Говорит пациенту: «У вас токсические проявления от этого лекарства, вам плохо от него, слабость». И заменяет препарат.

Сами купите лекарство? Это запрещено

Светлана Борько готова покупать препараты сама. Но в государственной клинике это запрещено.

— У меня быстро появляются новые метастазы. Но я знаю, что шанс есть. Нужны только хорошие препараты. Я могу собрать 300 тысяч на курс и купить лекарства. Но врач мне сказал, что в государственной больнице мне не могут вводить препараты, которые я где-то куплю и принесу. Предложил мне выписаться и целиком переходить на платное лечение. Но это миллионы будут! Я не знаю, что мне делать.

В России не допускается смешение двух источников финансирования — пациент не может лечиться одновременно за счет государства и параллельно докупить какой-то рекомендованный препарат за свой счет, отмечает Полина Габай, вице-президент фонда «Вместе против рака».

— Пациенты не хотят использовать дженерики, или сроки поставки лекарств в больницу затягиваются, особенно в регионах — и люди нередко покупают препараты сами, — объясняет юрист. — Но по закону нельзя принимать медикаменты от пациентов. С приемом лекарств от благотворительных фондов тоже есть свои нюансы. И это большая проблема.

Ежегодно пациенты тратят не менее 3,5 млрд рублей личных средств на приобретение противоопухолевых препаратов, по данным фонда «Вместе против рака».

— Пациент не имеет права докупить за свои деньги какие-то препараты, если проходит лечение в системе ОМС, это строго запрещено, — объясняет хирург-онколог Дмитрий Красножон. — Либо человек полностью платно лечится и сам все покупает, либо все должно быть в рамках ОМС. То есть выбрать оптимальное по эффективности и стоимости лечение пациент не может.

Единственный вариант — это лечиться по ОМС, затем выписаться из больницы и пройти дополнительное лечение платно. Например, сделать капельницы от тошноты и рвоты. То есть одновременно лечиться платно и бесплатно нельзя, но последовательно можно, отмечает хирург-онколог.

Клиника — только по месту жительства

Светлане Борько назначили лечение в федеральной клинике. Но в региональном диспансере его отменили.

— Федеральная клиника же важнее, чем региональная. Почему не выполняют их назначения? Я хотела перейти на лечение в онкодиспансер в другом регионе. Хоть где-нибудь, где будут выполнять то, что назначили в федеральной клинике. Но наш районный онколог сказал, что это невозможно. Я должна лечиться по месту жительства. А как мне тут лечиться, когда меня не лечат?

Светлана не может лечиться в другом регионе из-за закона о маршрутизации. Пациенты не могут сами выбирать место лечения или менять его.

— Человека отправляют в клинику, к которой он приписан, а там будут назначать препараты исходя из того, что есть в наличии здесь и сейчас, — говорит хирург-онколог Дмитрий Красножон. — Снова пример со схемами — допустим, в одной три препарата, а в другой четыре. И вот этот четвертый препарат добавляет эффективности. Немного, но добавляет. Я при этом не говорю, что схема «А» ужасная, а схема «Б» прекрасная. Бывают небольшие различия, допустим 10–15%, но для конкретного человека они могут сыграть решающую роль.

Например, врачебная комиссия выписала пациенту лечение. Он говорит: «Я не согласен, поеду в другое учреждение». Так вот, даже если он поедет в федеральное учреждение и получит там выписку, то первая комиссия может не выполнить ее.

— Раньше были диспансер, больница и институт онкологии. Если в институте онкологии сказали «лечите так», то это будет воспринято и в больнице, и в диспансере как основное. А сейчас все решается на местах, и пациент не может выбрать лучшее для себя лечение, — говорит Дмитрий Красножон.

Еще один способ уложиться в тарифы ОМС – заставить пациента похудеть, так как дозировка препарата рассчитывается по весу.

— Приходит пациент, ему нужно два флакона дорогостоящего препарата, но если мы используем оба, то не войдем в тариф, — отмечает Дмитрий Красножон. — Эта схема убыточна для учреждения. Поскольку все рассчитывается по весу, то пациенту могут рекомендовать похудеть, чтобы обойтись одним флаконом, или выбрать принципиально другую схему без дорогостоящего препарата. Частные клиники пациента с лишним весом могут вообще не взять — им это невыгодно. А в госучреждении начинаются игры с весом и поиски более дешевой альтернативы.

«Самое тяжелое, когда умирают девчонки, с которыми подружилась в больнице»

38-летняя Дарья Юркина — прапорщик в запасе, в вооруженных силах она отслужила 14 лет. Первый диагноз ей поставили летом 2017 года — на диспансеризации хирург сказал, что нужно сходить на УЗИ груди:

— Меня ничего не беспокоило. Все анализы были в норме. На УЗИ мне сначала поставили фиброаденому под вопросом, потом сказали, что нужна пункция. И обнаружили злокачественные клетки. Вторая стадия без метастазов.

В госпитале ФСБ врачи удалили Дарье одну грудь. Но не назначили ни химиотерапии, ни лучевой. Как потом выяснилось, это было ошибкой. Дальше она наблюдалась в Центре им. Блохина.

В июле 2021 года Дарья нашла у себя шишку на шве.

— Я снова прошла все обследования, сделала пункцию, и онколог мне говорит: «У вас рак. Рецидив». Новость разнесла меня в щепки и практически уничтожила… У меня была первая мысль — я хочу лечиться в Центре им. Блохина. Я там наблюдалась после первого диагноза. Но онколог в поликлинике отказал: «Нет. Ты прикреплена к Первой онкологической больнице и можешь лечиться только там».

После того как Даша узнала, что у нее рецидив рака, она дала себе ровно сутки на то, чтобы порыдать.

— Сын спросил меня: «Ты не умрешь?» Отрезвление пришло моментально, и я ответила, что не планирую умирать.

Нужно не бороться с раком, а вставать на путь выздоровления. Ну, обнаружили у вас онкологию, и что делать? Да жить! Действовать.

Я узнала у юристов, что делать, как попасть на лечение в Центр Блохина к врачам, которые меня знают. Оказалось, что направление мне может выписать и терапевт. И я от него это направление получила.

В Центре им. Блохина Дарье сделали еще одну операцию. Она прошла курс химиотерапии. После лучевой терапии у нее была выраженная постлучевая реакция: слабость, сильная одышка, тошнота.

— Я просила у районного онколога направить меня на консультацию к своему радиологу в Центр Блохина. С этого года туда можно попасть строго по направлению. Но мне отказали, ссылаясь на внутренний приказ. Пришлось идти на консультацию платно.

Также часть исследований, которые Даше назначили в Центре Блохина, в районной поликлинике делать отказались. Некоторые она сделала за свои деньги.

— Самое тяжелое, когда умирают девчонки, с которыми ты знакомишься во время лечения, — рассказывает Дарья. — Мы дружили… Еще я тяжело выношу отсутствие такта у людей. До сих пор диагноз «рак» многими воспринимается как смертный приговор. Кто-то боится, что «рак заразен».

Дарья говорит, что ее поддерживает семья. А еще помогает юмор.

— Помню, в онкологическом отделении военного госпиталя была невероятная тишина, воздух, наполненный страхом и напряжением, можно было ножом резать. Это было жутко. И я поняла, что так не хочу — нужно внести долю сумасшествия. Поэтому я купила плюшевую желтую пижаму в виде медведя. И приехала в ней на госпитализацию.

Пришла в столовую, все едят в звенящей тишине, а я начала травить анекдоты и девчонки со мной за столом стали хихикать, и тут мужчина такой: «Прекратите! Вы что, не знаете, где вы находитесь? Мы все умрем!» А я ему отвечаю: «Да вы что! А я не планирую!»

Через два месяца после лучевой терапии Дарья прыгнула с парашютом.

https://www.pravmir.ru/my-horonim-nashi ... j-zhelezy/

[Admin]

Российским ученым удалось повысить эффективность лечения рака прямой кишки на 20 процентов при помощи средства от малярии

Исследователям Института цитологии (ИНЦ) РАН удалось повысить эффективность лечения рака прямой кишки на 20 процентов. Для этого ученые использовали противомалярийное средство хлорохин в сочетании со стероидом CL-43, пишет ТАСС со ссылкой на пресс-службу учреждения

«Мы разработали новую схему терапии рака прямой кишки», — рассказала научный сотрудник лаборатории защитных механизмов клетки ИНЦ РАН Алина Никотина. Она отметила, что метод уже показал свою действенность во время экспериментов на клеточных линиях рака прямой кишки человека.

Что еще известно:

CL-43 — соединение группы кардинолидов. Часть из них может блокировать синтез белков теплового шока, которые способны повышать устойчивость раковых клеток к химиотерапии. Кардинолиды по химической природе относятся к стероидам. Несмотря на это, у CL-43 низкая токсичность, что делает это соединение перспективным для борьбы с онкологией, сообщили в ИНЦ РАН.

https://snob.ru/news/rossijskim-uchenym ... t=63856743

[Admin]

Врачи зафиксировали резкий рост количества случаев рака ЖКТ среди молодежи. Динамика может быть связана с рационом россиян или с повышением точности диагностики. По словам врачей, полуфабрикаты и продукты быстрого приготовления при употреблении хотя бы одной порции в день повышают риск воспаления кишечника в 2,2 раза.

https://vk.com/takiedela_ru?w=wall-93429434_237156

[Admin]

Биологи обнаружили грибы, которые заселяют разные виды раковых опухолей

Ученые провели первые исследования «микофлоры», грибковых популяций, живущих среди раковых клеток. Выяснилось, что для разных видов опухолей характерны разные виды грибов. Они могут влиять на восприимчивость к терапии и шансы излечения больных.

Различные участки человеческого тела населяют триллионы микроорганизмов. В подавляющем большинстве это бактерии, хотя встречаются и микроскопические грибы. При развитии некоторых опухолей они оказываются и в ней, где закрепляются лишь те виды, которым такая среда наиболее благоприятна. Эта опухолевая микрофлора может влиять на ее развитие и восприимчивость к терапии, поэтому в последние годы ее изучают все активнее. Как правило, такие работы посвящены бактериям, однако в новом номере журнала Cell опубликованы сразу две (1, 2) статьи, освещающие грибковые популяции злокачественных опухолей — их «микобиом».

«Присутствие грибов в большинстве видов рака было одновременно и неожиданно, и ожидаемо, — говорит профессор Калифорнийского университета в Сан-Диего Роб Найт (Rob Knight). — Неожиданно, поскольку мы так и не понимаем, как грибы переселяются в опухоль через тело. Но ожидаемо, поскольку его состав коррелирует с составом здоровой микрофлоры тела, в том числе кишечника, ротовой полости и кожи».

Роб Найт и его коллеги проанализировали более 17 тысяч образцов тканей, крови и плазмы у пациентов с 35 различными формами рака. Во многих из них действительно обнаружили клетки и ДНК грибов, хотя в небольшом количестве. Состав этой микофлоры оказался различен для опухолей разных типов. Например, одни грибы чаще обнаруживаются у больных с раком груди, другие ассоциированы с раком легких. По словам ученых, можно проследить корреляции между присутствием того или иного вида гриба в опухоли, с одной стороны, а с другой — с возрастом пациента, его отношением к курению, ответом на иммунотерапию и шансы на выживание.

К схожим выводам пришли авторы второй статьи, работавшие под руководством Илияна Илиева (Iliyan Iliev) из Корнеллского университета. Они, в частности, показали, что грибы Blastomyces предпочитают злокачественные опухоли легких, Malassezia — груди, а Candida — кишечника. Более того, массовое распространение Candida в опухоли коррелирует с большим риском развития метастазов. У таких больных ДНК грибов удается выделить даже из крови, что может свидетельствовать о скрытом распространении опухоли по организму.

Все это позволяет надеяться, что в будущем изучение микофлоры раковых опухолей станет новым инструментом для их диагностики и излечения, а онкологи начнут дополнять терапию противогрибковыми препаратами. О том же говорят авторы работы. «Возможно, некоторые из этих грибов стимулируют рост и метастазирование опухоли. Но даже если это не так, грибы могут служить очень ценным прогностическим индикатором ее развития», — подчеркнул Илиян Илиев.

https://naked-science.ru/article/medici ... vyy-opuhol

[Admin]

Дефицит около полутора десятков препаратов ощутили пациенты с онкологическими заболеваниями в конце 2022-го и начале 2023 года.

Последние несколько лет именно в этот период такая ситуация повторяется регулярно, признают профильные специалисты. При этом, по данным Росздравнадзора, в гражданском обороте лекарств достаточно. Но многие пациенты не могут его получить.

Основная причина проблемы, по мнению экспертов — неэффективное планирование закупок в регионах: потребности в лекарствах оцениваются исходя из показателей прошлых лет, а должны основываться на прогнозе роста заболеваемости, — Известия.

https://vk.com/nzubarevich?w=wall-91109208_134364

[Admin]

Ученые заявили о росте числа онкологий среди молодежи

Число выявленных раковых больных возрастом до 50 лет выросло на 12,8% за 20 лет наблюдений

12 ЯНВАРЯ 2024 16:07

Число случаев заболеваемости онкологией среди молодежи растет по всему миру. Ученые считают, что рак перестает быть болезнью пожилых людей. Об этом пишет The Wall Street Journal со ссылкой на исследование, опубликованное в научном журнале BMJ Oncology.

За 20 лет наблюдений уровень диагностирования онкологии в США вырос на 12,8%. По оценкам специалистов, в 2019 году было зарегистрировано 107,8 случая на 100 тысяч человек в возрасте до 50 лет. При этом в 2000-м этот показатель составлял 95,6 случая на 100 тысяч человек. Отмечается, что самые высокие значения зафиксированы в Северной Америке, Западной Европе и Австралии.

«Вероятно, дело в каком-то изменении окружающей среды, что-то в нашей пище, наших лекарствах или что-то, что мы еще не идентифицировали», — предположила доктор Андреа Черчек.

Исследователи проверяют множество гипотез, которые могли бы объяснить подобную тенденцию, начиная от малоподвижного образа жизни и употребления многократно переработанных продуктов до наличия микропластика в воздухе. Кроме того, уже подтверждена взаимосвязь между частым употреблением сладких напитков в подростковом возрасте, родами с помощью кесарева сечения и более высоким риском заболевания раком.

https://snob.ru/news/uchenye-zayavili-o ... ium=social